Verbesserung der Gesundheit von Müttern und Kindern durch Point-of-care-STI-Tests (MATCH-POINT)

Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) stellen eine zunehmende öffentliche Gesundheitskrise in den Vereinigten Staaten dar, mit unverhältnismäßig starken Auswirkungen auf schwarze Frauen und Frauen, die im Südosten des Landes leben. Nationale Überwachungsdaten zeigen alarmierende Anstiege bei Syphilis, wobei die gemeldeten Fälle in den letzten zehn Jahren um 937 % gestiegen sind und Fälle von kongenitaler Syphilis um 755 % zugenommen haben. Bei schwangeren Frauen ist eine unbehandelte oder verzögerte Behandlung von STIs mit schwerwiegenden nachteiligen reproduktiven Folgen verbunden, einschließlich Totgeburt, Frühgeburt und vertikaler Übertragung auf das Kind.

Im Grady Memorial Hospital (GMH), einem großen Krankenhaus der Grundversorgung in Atlanta, Georgia, stützt sich die derzeitige Standardversorgung für die Syphilis-Diagnose auf das Rapid-Plasma-Reagin (RPR)-Screening, bestätigende treponemale Tests und die Patientenanamnese. Dieser Prozess erfordert die erneute Kontaktaufnahme mit Patienten für Beratung, Behandlungsbeginn und Partnerbenachrichtigung. Ebenso werden Tests auf Chlamydien (CT), Gonorrhoe (NG) und Trichomonaden (TV) mit laborbasierten Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) durchgeführt, die typischerweise 1–3 Tage für Ergebnisse benötigen. Das Fehlen von Diagnoseergebnissen am selben Tag stellt erhebliche Hindernisse für eine rechtzeitige Behandlung dar, da die erneute Kontaktaufnahme mit Patienten oft schwierig ist und Transport- oder sozioökonomische Einschränkungen den Zugang zur Versorgung einschränken können.

STI-Beratung und -Behandlung im GMH werden vom klinischen Team gemäß den STI-Behandlungsrichtlinien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) durchgeführt. Empfohlene Regime umfassen intramuskuläres Benzathin-Penicillin G (Einzeldosis für frühe Syphilis; drei wöchentliche Dosen für latente oder Syphilis unbekannter Dauer), orales Azithromycin für Chlamydien in der Schwangerschaft, intramuskuläres Ceftriaxon für Gonorrhoe und eine einwöchige orale Metronidazol-Kur für Trichomonaden. Patienten mit positiven Ergebnissen werden gemäß dem GMH-Standard der Versorgung erneut getestet, entsprechend den CDC-Empfehlungen.

Trotz der Einhaltung nationaler Richtlinien sind Behandlungsverzögerungen bei schwangeren Frauen, die die ambulante Schwangerschaftsvorsorge (PNC)-Klinik und die Triage für Wehen und Entbindung (L&D) des GMH aufsuchen, weiterhin häufig. Diese Verzögerungen erhöhen das Risiko einer weiteren Übertragung, einschließlich Mutter-Kind-Übertragung, und tragen zu nachteiligen reproduktiven Folgen bei.

Um diese Herausforderungen anzugehen, haben multidisziplinäre Experten für Geburtshilfe, Infektionskrankheiten, klinische Studien und Implementierungswissenschaft an der Emory University die **MATCH-POINT-Studie** entwickelt. Diese Studie wird die Wirksamkeit und Skalierbarkeit von Point-of-Care-Tests (POCTs) für Syphilis, Chlamydien, Gonorrhoe und Trichomonaden bei schwangeren Frauen bewerten, die im GMH versorgt werden. Das GMH versorgt eine überwiegend unterversorgte Patientengruppe mit hoher STI-Prävalenz und erhöhter mütterlicher und kindlicher Morbidität und Mortalität.

Die Ergebnisse von MATCH-POINT werden Strategien zur Integration von POCTs in die routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge und geburtshilfliche Versorgung informieren, mit dem Ziel, Behandlungsverzögerungen zu reduzieren, mütterliche und kindliche Ergebnisse zu verbessern und eine weitere Übertragung zu verhindern. Die Ergebnisse werden mit wichtigen Interessengruppen geteilt, einschließlich dem Georgia Department of Public Health, um Empfehlungen für eine breitere Implementierung und Skalierbarkeit von POCTs in Krankenhäusern und Kliniken der Grundversorgung zu leiten, die unterversorgte schwangere Frauen im gesamten Südosten der Vereinigten Staaten versorgen.