Zlepšování zdraví matek a dětí pomocí testování STI v místě péče (MATCH-POINT)

Sexuálně přenosné infekce (STI) představují rostoucí krizi veřejného zdraví ve Spojených státech, s nepřiměřeným dopadem na černošské ženy a ženy žijící v jihovýchodním regionu. Národní data ze sledování ukazují alarmující nárůst syfilis, s hlášenými případy rostoucími o 937 % a případy vrozené syfilis se zvýšily o 755 % za poslední desetiletí. U těhotných žen je neléčená nebo opožděná léčba STI spojena s vážnými nepříznivými reprodukčními výsledky, včetně mrtvého porodu, předčasného porodu a vertikálního přenosu na dítě.

V Grady Memorial Hospital (GMH), velké nemocnici poskytující péči pro znevýhodněné pacienty v Atlantě ve státě Georgia, současný standard péče o diagnostiku syfilis spoléhá na screening rychlým plazmatickým reaginovým testem (RPR), potvrzující treponemální testování a anamnézu pacienta. Tento proces vyžaduje opětovný kontakt s pacientem pro poradenství, zahájení léčby a oznámení partnerovi. Podobně se testování na chlamydie (CT), kapavku (NG) a trichomoniázu (TV) provádí pomocí laboratorních testů nukleové kyseliny (NAAT), které obvykle vyžadují 1–3 dny na výsledky. Nedostatek diagnostických výsledků ve stejný den vytváří významné překážky pro včasnou léčbu, protože opětovné kontaktování pacientů je často náročné a dopravní nebo socioekonomické omezení mohou omezit přístup k péči.

Poradenství a léčba STI v GMH jsou poskytovány klinickým týmem v souladu s Pokyny pro léčbu STI Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Doporučené režimy zahrnují intramuskulární benzathin penicilin G (jedna dávka pro časnou syfilis; tři týdenní dávky pro latentní syfilis nebo syfilis s neznámou dobou trvání), perorální azithromycin pro chlamydie v těhotenství, intramuskulární ceftriaxon pro kapavku a týdenní léčbu perorálním metronidazolem pro trichomoniázu. Pacienti s pozitivními výsledky jsou znovu testováni podle standardu péče GMH, v souladu s doporučeními CDC.

I přes dodržování národních směrnic jsou zpoždění v léčbě stále častá u těhotných žen, které navštěvují ambulantní prenatální péči (PNC) kliniku GMH a triáž porodnice (L&D). Tato zpoždění zvyšují riziko dalšího přenosu, včetně přenosu z matky na dítě, a přispívají k nepříznivým reprodukčním výsledkům.

K řešení těchto výzev multidisciplinární odborníci na porodnictví, infekční nemoci, klinické studie a implementační vědu na Emory University vyvinuli **studii MATCH-POINT**. Tato studie vyhodnotí účinnost a škálovatelnost testů v místě péče (POCT) pro syfilis, chlamydie, kapavku a trichomoniázu u těhotných žen, které se léčí v GMH. GMH slouží převážně znevýhodněné populaci pacientů s vysokou prevalencí STI a zvýšenou mateřskou a dětskou morbiditou a mortalitou.

Zjištění z MATCH-POINT poskytnou informace pro strategie integrace POCT do rutinní prenatální a porodnické péče, s cílem snížit zpoždění v léčbě, zlepšit výsledky matek a dětí a zabránit dalšímu přenosu. Výsledky budou sdíleny s klíčovými zainteresovanými stranami, včetně Georgia Department of Public Health, aby poskytly doporučení pro širší implementaci a škálovatelnost POCT v nemocnicích a klinikách poskytujících péči pro znevýhodněné těhotné ženy v celém jihovýchodním regionu Spojených států.