Migliorare la salute materna e infantile attraverso test IST al punto di cura (MATCH-POINT)

Le infezioni a trasmissione sessuale (ITS) rappresentano una crescente crisi di salute pubblica negli Stati Uniti, con un impatto sproporzionato tra le donne nere e le donne residenti nella regione sudorientale. I dati di sorveglianza nazionale mostrano aumenti allarmanti della sifilide, con casi segnalati in aumento del 937% e casi di sifilide congenita in aumento del 755% nell'ultimo decennio. Nelle donne in gravidanza, il trattamento non effettuato o ritardato delle ITS è associato a gravi esiti riproduttivi avversi, tra cui natimortalità, parto pretermine e trasmissione verticale al neonato.

Presso il Grady Memorial Hospital (GMH), un grande ospedale di sicurezza a Atlanta, Georgia, l'attuale standard di cura per la diagnosi della sifilide si basa sullo screening rapido plasma reagin (RPR), test treponemico confermativo e anamnesi del paziente. Questo processo richiede il ricontatto del paziente per consulenza, inizio del trattamento e notifica del partner. Analogamente, il test per clamidia (CT), gonorrea (NG) e tricomoniasi (TV) viene eseguito utilizzando test di amplificazione dell'acido nucleico (NAAT) basati su laboratorio, che tipicamente richiedono 1-3 giorni per i risultati. L'assenza di risultati diagnostici nello stesso giorno crea significative barriere al trattamento tempestivo, poiché il ricontatto dei pazienti è spesso difficile e i vincoli di trasporto o socioeconomici possono limitare l'accesso alle cure.

La consulenza e il trattamento delle ITS presso GMH sono forniti dal team clinico in conformità con le Linee Guida per il Trattamento delle ITS dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC). I regimi raccomandati includono penicillina G benzatina intramuscolare (dose singola per sifilide precoce; tre dosi settimanali per sifilide latente o di durata sconosciuta), azitromicina orale per clamidia in gravidanza, ceftriaxone intramuscolare per gonorrea e un ciclo di una settimana di metronidazolo orale per tricomoniasi. I pazienti con risultati positivi vengono ritestati secondo lo standard di cura GMH, in linea con le raccomandazioni CDC.

Nonostante l'adesione alle linee guida nazionali, i ritardi nel trattamento rimangono comuni tra le donne in gravidanza che si presentano alla clinica di assistenza prenatale (PNC) ambulatoriale di GMH e al triage del travaglio e parto (L&D). Questi ritardi aumentano il rischio di trasmissione successiva, inclusa la trasmissione madre-figlio, e contribuiscono a esiti riproduttivi avversi.

Per affrontare queste sfide, esperti multidisciplinari in ostetricia, malattie infettive, studi clinici e scienza dell'implementazione presso l'Emory University hanno sviluppato lo studio **MATCH-POINT**. Questo studio valuterà l'efficacia e la scalabilità dei test al punto di cura (POCT) per sifilide, clamidia, gonorrea e tricomoniasi nelle donne in gravidanza che ricevono assistenza presso GMH. GMH serve una popolazione di pazienti prevalentemente svantaggiata con alta prevalenza di ITS e elevata morbilità e mortalità materna e infantile.

I risultati di MATCH-POINT informeranno le strategie per integrare i POCT nella cura prenatale e ostetrica di routine, con l'obiettivo di ridurre i ritardi nel trattamento, migliorare gli esiti materni e infantili e prevenire la trasmissione successiva. I risultati saranno condivisi con le parti interessate chiave, incluso il Georgia Department of Public Health, per guidare le raccomandazioni per un'implementazione più ampia e la scalabilità dei POCT negli ospedali e nelle cliniche di sicurezza che servono donne in gravidanza svantaggiate in tutto il sud-est degli Stati Uniti.