Forbedring av mors- og barns helse gjennom STI-testing på behandlingsstedet (MATCH-POINT)

Seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) utgjør en voksende folkehelsekrise i USA, med uforholdsmessig stor påvirkning blant svarte kvinner og kvinner som bor i den sørøstlige regionen. Nasjonale overvåkingsdata viser alarmerende økninger i syfilis, med rapporterte tilfeller som øker med 937 % og medfødte syfilistilfeller som øker med 755 % det siste tiåret. Hos gravide kvinner er ubehandlet eller forsinket behandling av SOI assosiert med alvorlige uønskede reproduktive utfall, inkludert dødfødsel, for tidlig fødsel og vertikal overføring til spedbarnet.

På Grady Memorial Hospital (GMH), et stort sikkerhetsnett-sykehus i Atlanta, Georgia, er dagens standard for syfilisdiagnostikk avhengig av rask plasma reagin (RPR)-screening, bekreftende treponemaltesting og pasienthistorie. Denne prosessen krever at pasienten kontaktes på nytt for veiledning, behandlingsstart og partnervarsling. På samme måte utføres testing for klamydia (CT), gonoré (NG) og trikomonas (TV) ved bruk av laboratoriebaserte nukleinsyreforsterkningstester (NAAT), som vanligvis krever 1–3 dager for resultater. Fraværet av samme-dags diagnostiske resultater skaper betydelige barrierer for rettidig behandling, da det ofte er utfordrende å kontakte pasienter på nytt, og transport- eller sosioøkonomiske begrensninger kan begrense tilgangen til helsehjelp.

SOI-veiledning og -behandling på GMH tilbys av det kliniske teamet i samsvar med Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sine retningslinjer for SOI-behandling. Anbefalte regimer inkluderer intramuskulær benzathinpenicillin G (enkel dose for tidlig syfilis; tre ukentlige doser for latent syfilis eller syfilis med ukjent varighet), oral azitromycin for klamydia under svangerskap, intramuskulær ceftriakson for gonoré og en én-ukers kur med oral metronidazol for trikomonas. Pasienter med positive resultater testes på nytt i henhold til GMHs standard, i samsvar med CDC-anbefalinger.

Til tross for overholdelse av nasjonale retningslinjer, er behandlingsforsinkelser fortsatt vanlige blant gravide kvinner som presenterer seg på GMHs poliklinikk for prenatal omsorg (PNC) og triasje på fødeavdeling (L&D). Disse forsinkelsene øker risikoen for videre overføring, inkludert mor-barn-overføring, og bidrar til uønskede reproduktive utfall.

For å håndtere disse utfordringene har tverrfaglige eksperter innen obstetrikk, infeksjonssykdommer, kliniske studier og implementeringsvitenskap ved Emory University utviklet **MATCH-POINT-studien**. Denne studien vil evaluere effektiviteten og skalerbarheten av point-of-care-tester (POCT) for syfilis, klamydia, gonoré og trikomonas hos gravide kvinner som mottar behandling på GMH. GMH betjener en hovedsakelig underbemidlet pasientpopulasjon med høy SOI-prevalens og forhøyet mødre- og barnemorbiditet og -dødelighet.

Funn fra MATCH-POINT vil bidra til strategier for å integrere POCT i rutinemessig prenatal og obstetrisk omsorg, med mål om å redusere behandlingsforsinkelser, forbedre mors og barns utfall og forhindre videre overføring. Resultatene vil deles med sentrale interessenter, inkludert Georgia Department of Public Health, for å veilede anbefalinger for bredere implementering og skalerbarhet av POCT på tvers av sikkerhetsnett-sykehus og klinikker som betjener underbemidlete gravide kvinner i hele det sørøstlige USA.