Amélioration de la santé maternelle et infantile grâce au dépistage des IST au point de soins (MATCH-POINT)

Les infections sexuellement transmissibles (IST) représentent une crise de santé publique croissante aux États-Unis, avec un impact disproportionné chez les femmes noires et les femmes résidant dans la région du Sud-Est. Les données nationales de surveillance montrent des augmentations alarmantes de la syphilis, avec une hausse des cas déclarés de 937 % et des cas de syphilis congénitale augmentant de 755 % au cours de la dernière décennie. Chez les femmes enceintes, le traitement non traité ou retardé des IST est associé à des issues reproductives indésirables graves, notamment la mortinatalité, l'accouchement prématuré et la transmission verticale au nourrisson.

À l'hôpital Grady Memorial (GMH), un grand hôpital de filet de sécurité à Atlanta, en Géorgie, la norme de soins actuelle pour le diagnostic de la syphilis repose sur le dépistage par réagine plasmatique rapide (RPR), les tests tréponémiques de confirmation et les antécédents du patient. Ce processus nécessite de recontacter le patient pour le conseil, l'initiation du traitement et la notification des partenaires. De même, les tests pour la chlamydia (CT), la gonorrhée (NG) et la trichomonase (TV) sont réalisés à l'aide de tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) en laboratoire, qui nécessitent généralement 1 à 3 jours pour obtenir les résultats. L'absence de résultats diagnostiques le jour même crée des obstacles significatifs à un traitement rapide, car recontacter les patients est souvent difficile, et les contraintes de transport ou socio-économiques peuvent limiter l'accès aux soins.

Le conseil et le traitement des IST au GMH sont assurés par l'équipe clinique conformément aux directives de traitement des IST des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Les schémas recommandés incluent la benzathine pénicilline G intramusculaire (dose unique pour la syphilis précoce ; trois doses hebdomadaires pour la syphilis latente ou de durée inconnue), l'azithromycine orale pour la chlamydia pendant la grossesse, la ceftriaxone intramusculaire pour la gonorrhée et une cure d'une semaine de métronidazole oral pour la trichomonase. Les patients ayant des résultats positifs sont retestés selon la norme de soins du GMH, conformément aux recommandations du CDC.

Malgré l'adhésion aux directives nationales, les retards de traitement restent courants chez les femmes enceintes se présentant à la clinique de soins prénatals (PNC) en ambulatoire du GMH et au triage de la salle de travail et d'accouchement (L&D). Ces retards augmentent le risque de transmission ultérieure, y compris la transmission de la mère à l'enfant, et contribuent à des issues reproductives indésirables.

Pour relever ces défis, des experts multidisciplinaires en obstétrique, maladies infectieuses, essais cliniques et science de la mise en œuvre de l'Université Emory ont développé l'étude **MATCH-POINT**. Cette étude évaluera l'efficacité et l'évolutivité des tests de diagnostic au point de service (POCT) pour la syphilis, la chlamydia, la gonorrhée et la trichomonase chez les femmes enceintes recevant des soins au GMH. Le GMH dessert une population de patients principalement sous-desservie avec une prévalence élevée d'IST et une morbidité et mortalité maternelles et infantiles élevées.

Les résultats de MATCH-POINT éclaireront les stratégies d'intégration des POCT dans les soins prénatals et obstétricaux de routine, dans le but de réduire les retards de traitement, d'améliorer les issues maternelles et infantiles et de prévenir la transmission ultérieure. Les résultats seront partagés avec les principales parties prenantes, y compris le Département de la santé publique de Géorgie, pour orienter les recommandations pour une mise en œuvre plus large et une évolutivité des POCT dans les hôpitaux et cliniques de filet de sécurité desservant les femmes enceintes sous-desservies dans tout le Sud-Est des États-Unis.