Verbetering van de gezondheid van moeders en kinderen door point-of-care SOA-testen (MATCH-POINT)

Seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) vormen een groeiende volksgezondheidscrisis in de Verenigde Staten, met een onevenredige impact op zwarte vrouwen en vrouwen die in de zuidoostelijke regio wonen. Nationale surveillancegegevens tonen alarmerende stijgingen van syfilis, met gemelde gevallen die met 937% zijn gestegen en gevallen van congenitale syfilis die met 755% zijn toegenomen in het afgelopen decennium. Bij zwangere vrouwen wordt onbehandelde of vertraagde behandeling van SOA's geassocieerd met ernstige nadelige reproductieve uitkomsten, waaronder doodgeboorte, vroeggeboorte en verticale overdracht naar de baby.

In het Grady Memorial Hospital (GMH), een groot vangnetziekenhuis in Atlanta, Georgia, is de huidige standaardzorg voor syfilisdiagnose gebaseerd op snelle plasma reagin (RPR)-screening, bevestigende treponemale testen en patiëntgeschiedenis. Dit proces vereist dat patiënten opnieuw worden gecontacteerd voor counseling, start van behandeling en partnerwaarschuwing. Evenzo wordt testen op chlamydia (CT), gonorroe (NG) en trichomonas (TV) uitgevoerd met laboratoriumgebaseerde nucleïnezuurversterkingstesten (NAATs), die doorgaans 1-3 dagen voor resultaten nodig hebben. De afwezigheid van diagnostische resultaten op dezelfde dag creëert aanzienlijke belemmeringen voor tijdige behandeling, aangezien het opnieuw contacteren van patiënten vaak uitdagend is, en transport- of sociaaleconomische beperkingen de toegang tot zorg kunnen beperken.

SOA-counseling en -behandeling bij GMH worden verzorgd door het klinische team in overeenstemming met de SOA-behandelrichtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Aanbevolen regimes omvatten intramusculaire benzathine penicilline G (enkele dosis voor vroege syfilis; drie wekelijkse doses voor latente syfilis of syfilis van onbekende duur), orale azitromycine voor chlamydia tijdens zwangerschap, intramusculaire ceftriaxon voor gonorroe, en een eenweekse kuur van oraal metronidazol voor trichomonas. Patiënten met positieve resultaten worden opnieuw getest volgens de GMH-standaardzorg, in overeenstemming met CDC-aanbevelingen.

Ondanks naleving van nationale richtlijnen blijven behandelingsvertragingen gebruikelijk onder zwangere vrouwen die zich presenteren bij de polikliniek voor prenatale zorg (PNC) en de triage van arbeid en bevalling (L&D) van GMH. Deze vertragingen verhogen het risico op verdere overdracht, inclusief moeder-op-kindoverdracht, en dragen bij aan nadelige reproductieve uitkomsten.

Om deze uitdagingen aan te pakken, hebben multidisciplinaire experts in verloskunde, infectieziekten, klinische onderzoeken en implementatiewetenschap aan de Emory University de **MATCH-POINT-studie** ontwikkeld. Deze studie zal de effectiviteit en schaalbaarheid evalueren van point-of-care-tests (POCT's) voor syfilis, chlamydia, gonorroe en trichomonas bij zwangere vrouwen die zorg ontvangen bij GMH. GMH bedient een overwegend onderbedeelde patiëntenpopulatie met een hoge SOA-prevalentie en verhoogde moeder- en kinderziekte en -sterfte.

Bevindingen van MATCH-POINT zullen strategieën informeren voor het integreren van POCT's in routinematige prenatale en verloskundige zorg, met als doel behandelingsvertragingen te verminderen, moeder- en kinduitkomsten te verbeteren en verdere overdracht te voorkomen. Resultaten zullen worden gedeeld met belangrijke belanghebbenden, waaronder het Georgia Department of Public Health, om aanbevelingen te sturen voor bredere implementatie en schaalbaarheid van POCT's in vangnetziekenhuizen en klinieken die onderbedeelde zwangere vrouwen bedienen in het hele zuidoosten van de Verenigde Staten.