Kirurgiske og audiologiske resultater af endoskopisk stapeskirurgi

Otosklerose er en patologisk knogleremodelleringsproces, der påvirker mellemøret og indre øre. Den blev først rapporteret af Antonio Maria Valsalva i 1735 og senere beskrevet patologisk af Adam Politzer i 1839.

Ved otosklerose erstattes den normale, tætte endokondrale knogle i otikkapslen omkring det indre øres labyrint med ujævnt lagt svampet knogle, som efterfølgende hærder og fører til fastgørelse af stigbøjlefodpladen. Otosklerose forårsager progressiv ledningsbetinget høretab, der typisk præsenteres med en normal trommehinde. I nogle tilfælde kan der dog ses en rødlig skygge på cochleas promontorium (Schwartzes tegn), hvis trommehinden er klar nok.

Indledende symptomer på otosklerose omfatter nedsat følsomhed over for lavfrekvente lyde, såsom hvisken. Patienter kan også paradoksalt nægte at have problemer med at høre samtale i støjende baggrundsstøj, hvilket kaldes "paracusis Willisii" eller "Willis' paracusis." Tinnitus kan forværres, efterhånden som sygdommen skrider frem. Svimmelhed er normalt mild, men efterhånden som sygdommen skrider frem, kan balancen forringes og efterligne Ménieres sygdom.

Ved fysisk undersøgelse kan patienter med otosklerose tale med lavt stemmeleje og monotone stemmer. Otoskopi kan ikke afsløre nogen unormaliteter overhovedet. Ved aktiv otosklerose kan der dog ses øget vaskularitet af cochleas promontorium gennem trommehinden. En Weber-test udført med en 512 Hz (Hertz) gaffel vil generalt lateraliseres mod øret med det ledningsbetingede tab eller mod øret med det største ledningsbetingede tab i tilfælde af bilateral otosklerose. I de fleste tilfælde af otosklerose viser ren toneaudiometri lavfrekvente fald i luftledningstrøsklerne. Knogleledningen forbliver dog typisk normal. En "Carhart-udskæring" ses ofte, hvilket er en kunstig dip i knogleledningslinjen på 20-30 dB (decibel) ved 2.000 Hz på grund af ossikelkædens resonansfrekvens.

Der er ingen medicinsk behandling, der er helbredende for otosklerose. Selvom natriumfluorid ordineres for at bremse otosklerosens progression, er dens effektivitet stadig kontroversiel, og I stigbøjlekirurgi er forskellige kirurgiske teknikker, tilgange og proteser beskrevet for at genoprette lydtransmission. Stapedektomi blev først beskrevet af Shea Jr. i 1956.

Kirurgiske teknikker til behandling af otosklerose er blevet forbedret, opdateret eller justeret over tid for at reducere intraoperative og postoperative problemer og øge den overordnede effektivitet.

Den foretrukne behandling er stapedotomi eller stapedektomi sammen med placering af en protese. I disse procedurer bores enten et hul i midten af stigbøjlefodpladen med en højhastighedsmikroboremaskine eller en laser (stapedotomi), og en protese placeres mellem inkus' lange proces og ovalvinduets membran via hullet i stigbøjlefodpladen, eller stigbøjlefodpladen fjernes delvist eller helt, og en protese placeres mellem inkus og ovalvinduet, typisk med en vene- eller fascie-transplantat brugt til at beskytte ovalvinduets membran (stapedektomi). I begge procedurer knækkes stigbøjlens ben, og inkudo-stigbøjle-leddet deles for at tillade fjernelse af stigbøjleoverbygningen.

Kirurgisk behandling for otosklerose giver generelt gode resultater, uanset den anvendte tilgang, forudsat passende patientudvælgelse. For patienter med bilateral otosklerose adresseres øret med størst høretab typisk først; begge ører opereres ikke under samme anæstesi for at undgå det meget usandsynlige scenarie, hvor totalt sensorineuralt høretab opstår bilateral som følge af kirurgi. En 2018-gennemgang udgivet af Cheng et al indikerede sammenlignelige resultater mellem stapedotomi og stapedektomi, med en lille fordel i forhold til højfrekvent hørelse og komplikationsrate for stapedotomi.

Mikroskopisk transkanal eller endaural tilgang er den mest foretrukne teknik i stigbøjlekirurgi. Selvom mikroskoper giver god forstørrelse og lader begge hænder bruges, kan tilstrækkelig eksponering af stigbøjlens strukturer muligvis ikke være mulig under mikroskopisk tilgang uden knoglekurettage.

Ved mikroskopiske tilgange kan omfattende kurettage af scutum føre til komplikationer såsom chorda tympani-nervebeskadigelse, nedsat smagssans, subluksation af ossikler, retraktionslommer og postoperative højere smerter.