Wyniki chirurgiczne i audiologiczne endoskopowej chirurgii strzemiączka

Otoskleroza jest patologicznym procesem przebudowy kości, który wpływa na ucho środkowe i wewnętrzne. Po raz pierwszy została opisana przez Antonio Marię Valsalvę w 1735 roku, a następnie patologicznie opisana przez Adama Politcera w 1839 roku.

W otosklerozie normalna, gęsta kość śródchrzęstna kapsuły błędnika wokół ucha wewnętrznego zostaje zastąpiona nieregularnie ułożoną kością gąbczastą, która następnie twardnieje i prowadzi do unieruchomienia podstawy strzemiączka. Otoskleroza powoduje postępujący niedosłuch przewodzeniowy, który zazwyczaj objawia się prawidłową błoną bębenkową. Jednak w niektórych przypadkach, jeśli błona bębenkowa jest wystarczająco przejrzysta, można zaobserwować czerwonawy cień na ślimaku (objaw Schwartzego).

Początkowe objawy otosklerozy obejmują zmniejszoną wrażliwość na dźwięki o niskiej częstotliwości, takie jak szepty. Pacjenci mogą również paradoksalnie zaprzeczać trudnościom w słyszeniu rozmów w hałaśliwym tle, co określa się jako „paracusis Willisii” lub „paracusis of Willis”. Szumy uszne mogą się nasilać w miarę postępu choroby. Zawroty głowy są zazwyczaj łagodne, ale wraz z postępem choroby równowaga może się pogarszać, naśladując chorobę Ménière’a.

Podczas badania fizykalnego pacjenci z otosklerozą mogą mówić cicho i monotonnie. Otoskopia może nie wykazać żadnych nieprawidłowości. Jednak w przypadku aktywnej otosklerozy przez błonę bębenkową może być widoczne zwiększone unaczynienie ślimaka. Test Webera przeprowadzony za pomocą widelca 512 Hz (Herc) zazwyczaj ujawnia lateralizację w kierunku ucha z niedosłuchem przewodzeniowym lub w kierunku ucha z większym niedosłuchem przewodzeniowym w przypadkach obustronnej otosklerozy. W większości przypadków otosklerozy audiometria tonalna wykazuje obniżenie progów przewodnictwa powietrznego w niskich częstotliwościach. Przewodnictwo kostne zazwyczaj pozostaje prawidłowe. Często obserwuje się „wcięcie Carharta”, które jest artefaktowym spadkiem w linii przewodnictwa kostnego o 20-30 dB przy 2000 Hz, spowodowanym częstotliwością rezonansową łańcucha kosteczek słuchowych.

Nie ma terapii medycznej, która byłaby lecznicza dla otosklerozy. Chociaż fluorek sodu jest przepisywany w celu spowolnienia postępu otosklerozy, jego skuteczność jest nadal kontrowersyjna. W chirurgii strzemiączka opisano różne techniki chirurgiczne, podejścia i protezy w celu przywrócenia transmisji dźwięku. Stapedektomię po raz pierwszy opisał Shea Jr. w 1956 roku.

Techniki chirurgiczne leczenia otosklerozy były ulepszane, aktualizowane lub dostosowywane w czasie, aby zmniejszyć problemy śródoperacyjne i pooperacyjne oraz zwiększyć ogólną skuteczność.

Leczeniem z wyboru jest stapedotomia lub stapedektomia wraz z umieszczeniem protezy. W tych procedurach albo wierci się otwór w środku podstawy strzemiączka za pomocą mikrowiertarki wysokiej prędkości lub lasera (stapedotomia) i umieszcza protezę między długim wyrostkiem kowadełka a błoną okienka owalnego przez otwór w podstawie strzemiączka, albo usuwa się podstawę strzemiączka częściowo lub całkowicie i umieszcza protezę między kowadełkiem a okienkiem owalnym, zazwyczaj z użyciem przeszczepu żyły lub powięzi w celu ochrony błony okienka owalnego (stapedektomia). W obu procedurach łuki strzemiączka są łamane, a staw kowadełkowo-strzemiączkowy jest dzielony, aby umożliwić usunięcie nadbudowy strzemiączka.

Leczenie chirurgiczne otosklerozy generalnie daje dobre wyniki, niezależnie od zastosowanego podejścia, pod warunkiem odpowiedniego doboru pacjentów. Dla pacjentów z obustronną otosklerozą zazwyczaj najpierw operuje się ucho z większym niedosłuchem; obu uszu nie operuje się w tym samym znieczuleniu, aby uniknąć bardzo mało prawdopodobnego scenariusza, w którym całkowity niedosłuch odbiorczy występuje obustronnie w wyniku operacji. Przegląd z 2018 roku opublikowany przez Chenga i in. wskazał porównywalne wyniki między stapedotomią a stapedektomią, z niewielką przewagą stapedotomii pod względem słyszenia wysokich częstotliwości i wskaźnika powikłań.

Mikroskopowe podejście przez kanał lub endauralne jest najbardziej preferowaną techniką w chirurgii strzemiączka. Chociaż mikroskopy zapewniają dobre powiększenie i pozwalają na użycie obu rąk, wystarczająca ekspozycja struktur strzemiączkowych może nie być możliwa w podejściu mikroskopowym bez łyżeczkowania kości.

W podejściach mikroskopowych rozległe łyżeczkowanie scutum może skutkować powikłaniami, takimi jak uszkodzenie nerwu struny bębenkowej, zaburzenia smaku, podwichnięcie kosteczek słuchowych, kieszenie retrakcyjne i wyższy poziom bólu pooperacyjnego.