Resultados Cirúrgicos e Audiológicos da Cirurgia Endoscópica do Estribo

A otosclerose é um processo patológico de remodelação óssea que afeta os ouvidos médio e interno. Foi reportada pela primeira vez por Antonio Maria Valsalva em 1735 e subsequentemente descrita patologicamente por Adam Politzer em 1839.

Na otosclerose, o osso endocondral denso normal da cápsula ótica à volta do labirinto do ouvido interno é substituído por osso esponjoso depositado irregularmente, que posteriormente endurece e leva à fixação da placa do estribo. A otosclerose causa uma perda auditiva condutiva progressiva que tipicamente se apresenta com uma membrana timpânica normal. No entanto, uma sombra avermelhada no promontório da cóclea pode ser observada em alguns casos (sinal de Schwartze) se a membrana timpânica estiver suficientemente limpa.

Os sintomas iniciais da otosclerose incluem diminuição da sensibilidade a sons de baixa frequência, como sussurros. Os doentes podem também, paradoxalmente, negar dificuldade em ouvir conversas em ruído de fundo elevado, o que é denominado "paracusia de Willisii" ou "paracusia de Willis". O zumbido pode piorar à medida que a doença progride. A vertigem é geralmente ligeira, mas à medida que a doença progride, o equilíbrio pode deteriorar-se, imitando a doença de Ménière.

No exame físico, os doentes com otosclerose podem falar com volume baixo e vozes monótonas. A otoscopia pode não revelar qualquer anomalia. No entanto, com otosclerose ativa, o aumento da vascularidade do promontório da cóclea pode ser visível através da membrana timpânica. Um teste de Weber realizado com um diapasão de 512 Hz (Hertz) geralmente lateralizará para o ouvido com a perda condutiva ou para o ouvido com a maior perda condutiva em casos de otosclerose bilateral. Na maioria dos casos de otosclerose, a audiometria tonal pura mostra diminuições de baixa frequência nos limiares de condução aérea. A condução óssea, no entanto, tipicamente permanece normal. Um "entalhe de Carhart" é frequentemente observado, que é uma queda artificial na linha de condução óssea de 20-30 dB (decibel) a 2000 Hz devido à frequência de ressonância da cadeia ossicular.

Não existe terapia médica curativa para a otosclerose. Embora o fluoreto de sódio seja prescrito para retardar a progressão da otosclerose, a sua eficácia ainda é controversa. Na cirurgia do estribo, diferentes técnicas cirúrgicas, abordagens e próteses, para restaurar a transmissão sonora, têm sido descritas. A estapedectomia foi descrita pela primeira vez por Shea Jr. em 1956.

As técnicas cirúrgicas para o tratamento da otosclerose têm sido melhoradas, atualizadas ou ajustadas ao longo do tempo para reduzir problemas intraoperatórios e pós-operatórios e aumentar a eficácia global.

O tratamento de escolha é a estapedotomia ou estapedectomia, juntamente com a colocação de uma prótese. Nestes procedimentos, ou é perfurado um orifício no centro da placa do estribo com uma microbroca de alta velocidade ou um laser (estapedotomia), e uma prótese é colocada entre o processo longo da bigorna e a membrana da janela oval através do orifício na placa do estribo, ou a placa do estribo é removida parcial ou totalmente e uma prótese é colocada entre a bigorna e a janela oval, tipicamente com um enxerto de veia ou fáscia usado para proteger a membrana da janela oval (estapedectomia). Em ambos os procedimentos, as crura do estribo são fraturadas, e a articulação incudo-estapedial é dividida para permitir a remoção da superestrutura do estribo.

O tratamento cirúrgico para a otosclerose geralmente produz bons resultados, independentemente da abordagem utilizada, desde que haja seleção adequada de doentes. Para doentes com otosclerose bilateral, o ouvido com maior perda auditiva é tipicamente abordado primeiro; ambos os ouvidos não são operados sob a mesma anestesia para evitar o cenário muito improvável de perda auditiva neurosensorial total ocorrer bilateralmente como resultado da cirurgia. Uma revisão de 2018 publicada por Cheng et al indicou resultados comparáveis entre estapedotomia e estapedectomia, com uma ligeira vantagem em termos de audição de alta frequência e taxa de complicações para a estapedotomia.

A abordagem transcanal microscópica ou endaural é a técnica mais preferida na cirurgia do estribo. Embora os microscópios proporcionem boa ampliação e permitam o uso de ambas as mãos, a exposição suficiente das estruturas estapediais pode não ser possível sob a abordagem microscópica sem curetagem óssea.

Nas abordagens microscópicas, a curetagem extensiva do escudo pode resultar em complicações como lesão do nervo corda do tímpano, sensação de paladar prejudicada, subluxação dos ossículos, bolsas de retração e níveis de dor pós-operatórios mais elevados.