Sikkerhed og effekt af intralesional 0,5% triamcinolonacetonid i 0,2% fluconazolopløsning kontra 0,1% topisk mometasonfuroat med 2% miconazol nitrat creme i behandlingen af kronisk paronychia: En intraindividuel randomiseret kontrolleret undersøgelse.

Kronisk paronychia (CP) defineres som inflammation af neglefolden(e) i mere end 6 ugers varighed (Shafritz og Coppage, 2014). Det betragtes nu som en form for hånd-eksem, primært forårsaget af irritation af neglefoldene af miljøallergener. Dette fører til tilbagevendende inflammation af neglefoldene, efterfulgt af fibrose og manglende evne til at danne cuticlen, hvilket ender med tab af den vandtætte forsegling, fugtophobning og forringet blodforsyning på grund af fibrose. Dette kan forklare, hvorfor CP ofte er resistent over for lokalbehandling og endda systemisk behandling. Candida-infektion menes at være en sekundær begivenhed i en del af tilfældene (Relhan og Bansal, 2022), med positiv svampekultur i ca. 56,1 % af tilfældene (Bahunuthula et al., 2015). Vigtige risikofaktorer for udvikling af CP omfatter erhverv med overdreven eksponering for fugt og irritanter (f.eks. hjemmegående hustruer, kokke og sundhedspersonale), immunsuppression (f.eks. diabetes mellitus og HIV) på grund af øget risiko for sekundær kolonisering, og nogle lægemidler (f.eks. retinoider) (Relhan og Bansal, 2022). En højere forekomst af kontakt-sensibilisering og Candida-overfølsomhed hos disse patienter er blevet rapporteret (Bahunuthula et al., 2015), hvorfor candida-kontrol kan være til hjælp for at forbedre sygdommen.

Klinisk præsenterer CP sig med erythema, smerte og hævelse af en eller flere neglefolder i >6 uger. Det påvirker generelt flere fingrenegle, oftest på den dominante hånd. Neglematrixen kan blive sekundært påvirket, hvilket fører til tværgående riller, misfarvning, Beau's linjer eller onychomadesis (Shafritz og Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). Den sidst opdaterede sværhedsskala for CP blev foreslået i 2018, der tager højde for antallet af påvirkede neglefolder, erythema, ødem, negleplade- og cuticle-ændringer (Atiş et al., 2018).

Behandling af CP afhænger hovedsageligt af undgåelse af irritanter og lokale kortikosteroider, som nu betragtes som behandlingshjørnestenen (Shafritz og Coppage, 2014). Systemiske antimykotika bruges i tilfælde med tilknyttet candida-infektion (Tosti et al., 2002).

Intralæsionel steroidinjektion, i form af månedlige injektioner af triamcinolonacetonid (2,5-10 mg/ml), bruges til behandling af neglepsoriasis, neglelichen planus og tyve-negle-dystrofi. Det er dog sjældent nævnt i litteraturen ved behandling af CP (Baran, 2001). Derudover er den optimale behandlingsregime og injektionsteknik endnu ikke etableret, og der findes ingen nylige relevante studier.

Kirurgisk behandling er forbeholdt tilfælde af CP med mere end 6 måneders varighed, der har været resistent over for medicinsk behandling (Relhan et al., 2014).