Turvallisuus ja teho intralesionaalisella 0,5 % triamcinoloni asetonidilla 0,2 % flukonasoliliuoksessa vs 0,1 % topikaalisella mometasoni furoaatilla 2 % mikonatsolinitraattivoiteessa kroonisen paronykian hoidossa: Intraindividualinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Krooninen paronychia (CP) määritellään kynsien tulehdukseksi, joka kestää yli 6 viikkoa (Shafritz ja Coppage, 2014). Sitä pidetään nykyään käsiekseeman muotona, jonka aiheuttaa pääasiassa kynsien ympäristöallergeenien ärsytys. Tämä johtaa kynsien toistuvaan tulehdukseen, jota seuraa fibroosi ja kyvyttömyys muodostaa eponykiyä, mikä lopulta johtaa vesitiiviyden menetykseen, kosteuden säilymiseen ja verenkiertojen heikkenemiseen fibroosin vuoksi. Nämä selittävät, miksi CP on usein vastustuskykyinen paikallisille ja jopa systeemisille hoitoille. Candida-infektion uskotaan olevan toissijainen tapahtuma osassa tapauksista (Relhan ja Bansal, 2022), positiivinen sieniviljely löytyy noin 56,1 % tapauksista (Bahunuthula et al., 2015). Tärkeitä CP:n kehittymisen riskitekijöitä ovat ammatit, joissa altistutaan liialliselle kosteudelle ja ärsykkeille (esim. kotirouvat, kokit ja terveydenhuollon työntekijät), immunosuppressio (esim. diabetes ja HIV) lisääntyneen toissijaisen kolonisaation riskin vuoksi, sekä jotkin lääkkeet (esim. retinoidit) (Relhan ja Bansal, 2022). Näillä potilailla on raportoitu korkeampi kosketusherkkyyden ja Candida-hyperherkkyyden esiintyvyys (Bahunuthula et al., 2015), joten kandidan kontrolli voi auttaa sairauden lievittämisessä.

Kliinisesti CP ilmenee punoituksena, kivuna ja turvotuksena yhdessä tai useammassa kynnessä yli 6 viikon ajan. Se yleensä vaikuttaa useisiin sormenkynsiin, useammin hallitsevan käden kynsiin. Kynsimatriisi voi olla toissijaisesti vaikutettu, mikä johtaa poikittaisiin uurteisiin, värinmuutoksiin, Beau'n viivoihin tai onychomadesiin (Shafritz ja Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). Viimeisin päivitetty CP:n vakavuusasteikko on ehdotettu vuonna 2018, ottaen huomioon vaikutettujen kynsien määrän, punoituksen, turvotuksen, kynsilevyn ja eponykin muutokset (Atiş et al., 2018).

CP:n hoito perustuu pääasiassa ärsykkeiden välttämiseen ja paikallisiin kortikosteroideihin, joita pidetään nykyään hoidon perustana (Shafritz ja Coppage, 2014). Systeemisiä sienilääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa on liittyvä kandida-infektio (Tosti et al., 2002).

Intralesionaalinen steroidi-injektio, triamcinolon acetonidin kuukausittaisina injektioina (2,5–10 mg/ml), käytetään kynsipsoriasiin, kynsilichen planukseen ja kahdenkymmenen kynnen dystrofiaan. Sitä kuitenkin mainitaan harvoin kirjallisuudessa CP:n hoidossa (Baran, 2001). Lisäksi optimaalista hoito-ohjelmaa ja injektiotekniikkaa ei ole vielä vahvistettu, eikä ole viimeaikaisia asiaankuuluvia tutkimuksia.

Kirurginen hoito varataan tapauksille, joissa CP on kestänyt yli 6 kuukautta ja on ollut vastustuskykyinen lääkehoitoille (Relhan et al., 2014).