Sicherheit und Wirksamkeit von intraläsionalem 0,5% Triamcinolonacetonid in 0,2% Fluconazol-Lösung vs. 0,1% topischem Mometasonfuroat mit 2% Miconazol-Nitrat-Creme bei der Behandlung von chronischer Paronychie: Eine intraindividuelle randomisierte kontrollierte Studie.

Chronische Paronychie (CP) wird definiert als Entzündung der Nagelfalte(n) von mehr als 6 Wochen Dauer (Shafritz und Coppage, 2014). Sie wird heute als eine Form des Handekzems betrachtet, die hauptsächlich durch Reizung der Nagelfalten durch Umweltallergene verursacht wird. Dies führt zu wiederkehrenden Entzündungen der Nagelfalten, gefolgt von Fibrose und Unfähigkeit, das Nagelhäutchen zu bilden, was zum Verlust der wasserdichten Abdichtung, Feuchtigkeitsretention und Beeinträchtigung der Blutversorgung aufgrund von Fibrose führt. Dies kann erklären, warum CP häufig gegenüber topischen und sogar systemischen Behandlungen resistent ist. Candida-Infektion wird bei einem Teil der Fälle als sekundäres Ereignis angesehen (Relhan und Bansal, 2022), mit positiver Pilzkultur in etwa 56,1 % der Fälle (Bahunuthula et al., 2015). Wichtige Risikofaktoren für die Entwicklung von CP umfassen Berufe mit übermäßiger Exposition gegenüber Feuchtigkeit und Reizstoffen (z.B. Hausfrauen, Köche und Gesundheitsdienstleister), Immunsuppression (z.B. Diabetes mellitus und HIV) aufgrund des erhöhten Risikos einer sekundären Besiedlung und einige Medikamente (z.B. Retinoide) (Relhan und Bansal, 2022). Eine höhere Inzidenz von Kontaktsensibilisierung und Candida-Hypersensitivität bei diesen Patienten wurde berichtet (Bahunuthula et al., 2015), daher kann die Kontrolle von Candida hilfreich sein, um die Krankheit zu verbessern.

Klinisch präsentiert sich CP mit Erythem, Schmerzen und Schwellung einer oder mehrerer Nagelfalten für >6 Wochen. Es betrifft im Allgemeinen mehrere Fingernägel, häufiger der dominanten Hand. Die Nagelmatrix kann sekundär betroffen sein, was zu transversalen Rillen, Verfärbungen, Beau-Linien oder Onychomadesis führt (Shafritz und Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). Die letzte aktualisierte Schweregradskala für CP wurde 2018 vorgeschlagen, unter Berücksichtigung der Anzahl der betroffenen Nagelfalten, Erythem, Ödem, Nagelplatten- und Nagelhäutchenveränderungen (Atiş et al., 2018).

Die Behandlung von CP stützt sich hauptsächlich auf die Vermeidung von Reizstoffen und topischen Kortikosteroiden, die heute als Hauptstütze der Behandlung gelten (Shafritz und Coppage, 2014). Systemische Antimykotika werden in Fällen mit assoziierter Candida-Infektion eingesetzt (Tosti et al., 2002).

Intraläsionale Steroidinjektionen in Form von monatlichen Injektionen von Triamcinolonacetonid (2,5-10 mg/ml) werden zur Behandlung von Nagelpsoriasis, Nagellichen planus und Twenty-Nail-Dystrophie eingesetzt. Sie werden jedoch in der Literatur zur Behandlung von CP kaum erwähnt (Baran, 2001). Darüber hinaus sind das optimale Behandlungsschema und die Injektionstechnik noch nicht etabliert, und es existieren keine aktuellen relevanten Studien.

Die chirurgische Behandlung ist Fällen von CP von mehr als 6 Monaten Dauer vorbehalten, die gegenüber medikamentöser Behandlung resistent waren (Relhan et al., 2014).