Sécurité et efficacité de la triamcinolone acétonide intralésionnelle à 0,5 % dans une solution de fluconazole à 0,2 % contre le furoate de mométasone topique à 0,1 % avec une crème de nitrate de miconazole à 2 % dans le traitement de la périonyxis chronique : un essai contrôlé randomisé intra-individuel.

La paronychie chronique (PC) est définie comme une inflammation du ou des replis unguéaux d'une durée supérieure à 6 semaines (Shafritz et Coppage, 2014). Elle est désormais considérée comme une forme d'eczéma de la main, principalement causée par une irritation des replis unguéaux par des allergènes environnementaux. Cela entraîne une inflammation récurrente des replis unguéaux, suivie d'une fibrose et d'une incapacité à générer la cuticule, aboutissant à la perte de l'étanchéité, à la rétention d'humidité et à la compromission de l'apport sanguin en raison de la fibrose. Cela peut expliquer pourquoi la PC est souvent résistante aux traitements topiques et même systémiques. L'infection à Candida est considérée comme un événement secondaire dans un sous-ensemble de cas (Relhan et Bansal, 2022), avec une culture fongique positive dans environ 56,1 % des cas (Bahunuthula et al., 2015). Les principaux facteurs de risque de développement de la PC incluent les professions avec une exposition excessive à l'humidité et aux irritants (par ex. les femmes au foyer, les cuisiniers et les prestataires de soins de santé), l'immunosuppression (par ex. le diabète sucré et le VIH) en raison d'un risque accru de colonisation secondaire, et certains médicaments (par ex. les rétinoïdes) (Relhan et Bansal, 2022). Une incidence plus élevée de sensibilisation de contact et d'hypersensibilité à Candida chez ces patients a été rapportée (Bahunuthula et al., 2015), ainsi le contrôle candidal peut être utile pour améliorer la maladie.

Cliniquement, la PC se présente avec un érythème, une douleur et un gonflement d'un ou plusieurs replis unguéaux pendant >6 semaines. Elle affecte généralement plusieurs ongles des doigts, plus communément de la main dominante. La matrice unguéale peut être secondairement affectée, entraînant des stries transversales, une décoloration, des lignes de Beau ou une onychomadèse (Shafritz et Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). La dernière échelle de sévérité mise à jour pour la PC a été proposée en 2018, prenant en compte le nombre de replis unguéaux affectés, l'érythème, l'œdème, les changements de la plaque unguéale et de la cuticule (Atiş et al., 2018).

La prise en charge de la PC repose principalement sur l'évitement des irritants et les corticostéroïdes topiques qui sont désormais considérés comme la base du traitement (Shafritz et Coppage, 2014). Les antifongiques systémiques sont utilisés dans les cas avec infection à Candida associée (Tosti et al., 2002).

L'injection intralésionnelle de stéroïdes, sous forme d'injections mensuelles d'acétonide de triamcinolone (2,5-10 mg/mL), est utilisée pour le traitement du psoriasis unguéal, du lichen plan unguéal et de la dystrophie des vingt ongles. Elle est cependant rarement mentionnée dans la littérature dans la prise en charge de la PC (Baran, 2001). De plus, le régime de traitement optimal et la technique d'injection n'ont pas encore été établis, et aucune étude récente pertinente n'existe.

Le traitement chirurgical est réservé aux cas de PC d'une durée supérieure à 6 mois, qui ont été résistants au traitement médical (Relhan et al., 2014).