Sicurezza ed Efficacia della Triamcinolone Acetonide Intralesionale allo 0,5% in Soluzione di Fluconazolo allo 0,2% rispetto a Mometasone Furoato Topico allo 0,1% con Crema di Nitrato di Miconazolo al 2% nel Trattamento della Paronichia Cronica: Uno Studio Controllato Randomizzato Intraindividuale.

La paronichia cronica (PC) è definita come l'infiammazione della piega ungueale di durata superiore a 6 settimane (Shafritz e Coppage, 2014). È ora considerata una forma di eczema della mano, causata principalmente dall'irritazione delle pieghe ungueali da parte di allergeni ambientali. Ciò porta a un'infiammazione ricorrente delle pieghe ungueali, seguita da fibrosi e incapacità di generare la cuticola, con conseguente perdita della tenuta stagna, ritenzione di umidità e compromissione dell'apporto sanguigno a causa della fibrosi. Questo può spiegare perché la PC è comunemente resistente ai trattamenti topici e persino sistemici. Si ritiene che l'infezione da Candida sia un evento secondario in un sottoinsieme di casi (Relhan e Bansal, 2022), con coltura fungina positiva in circa il 56,1% dei casi (Bahunuthula et al., 2015). I fattori di rischio importanti per lo sviluppo della PC includono occupazioni con eccessiva esposizione all'umidità e agli irritanti (ad esempio, casalinghe, cuochi e operatori sanitari), immunosoppressione (ad esempio, diabete mellito e HIV); a causa del maggiore rischio di colonizzazione secondaria, e alcuni farmaci (ad esempio, retinoidi) (Relhan e Bansal, 2022). È stata riportata una maggiore incidenza di sensibilizzazione da contatto e ipersensibilità alla Candida in questi pazienti, (Bahunuthula et al., 2015) quindi il controllo candidale può essere d'aiuto per migliorare la malattia.

Clinicamente, la PC si presenta con eritema, dolore e gonfiore di una o più pieghe ungueali per >6 settimane. Generalmente colpisce più unghie delle dita, più comunemente della mano dominante. La matrice ungueale può essere colpita secondariamente, portando a solchi trasversali, scolorimento, linee di Beau o onicomadesi (Shafritz e Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). L'ultima scala di gravità aggiornata per la PC è stata proposta nel 2018, tenendo conto del numero di pieghe ungueali interessate, eritema, edema, alterazioni della lamina ungueale e della cuticola (Atiş et al., 2018).

La gestione della PC si basa principalmente sull'evitamento degli irritanti e sui corticosteroidi topici, che sono ora considerati il cardine del trattamento (Shafritz e Coppage, 2014). Gli antifungini sistemici sono utilizzati nei casi con infezione da candida associata (Tosti et al., 2002).

L'iniezione intralesionale di steroidi, sotto forma di iniezioni mensili di triamcinolone acetonide (2,5-10 mg/mL), è utilizzata per il trattamento della psoriasi ungueale, del lichen planus ungueale e della distrofia delle venti unghie. Tuttavia, è scarsamente menzionata in letteratura nella gestione della PC (Baran, 2001). Inoltre, il regime terapeutico ottimale e la tecnica di iniezione non sono ancora stati stabiliti, e non esistono studi recenti rilevanti.

Il trattamento chirurgico è riservato ai casi di PC di durata superiore a 6 mesi, che sono stati resistenti al trattamento medico (Relhan et al., 2014)