Sikkerhet og effekt av intralesjonell 0,5% triamcinolonacetonid i 0,2% fluconazol-løsning versus 0,1% topisk mometasonfuroat med 2% miconazolnitrat-krem i behandlingen av kronisk paronychia: En intraindividuell randomisert kontrollert studie.

Kronisk paronychi (CP) er definert som betennelse i neglefolden(e) som varer mer enn 6 uker (Shafritz og Coppage, 2014). Det betraktes nå som en form for håndeksem, forårsaket primært av irritasjon av neglefoldene av miljøallergener. Dette fører til tilbakevendende betennelse av neglefoldene, etterfulgt av fibrose og manglende evne til å danne kutikula, som ender med tap av vanntetting, fuktighetsopphold og svekket blodforsyning på grunn av fibrose. Dette kan forklare hvorfor CP vanligvis er resistent mot lokalbehandling og til og med systemisk behandling. Candida-infeksjon antas å være en sekundær hendelse i en undergruppe av tilfeller (Relhan og Bansal, 2022), med positiv soppkultur i omtrent 56,1 % av tilfellene (Bahunuthula et al., 2015). Viktige risikofaktorer for utvikling av CP inkluderer yrker med overdreven eksponering for fuktighet og irriterende stoffer (f.eks. hjemmeværende, kokker og helsepersonell), immunsvekkelse (f.eks. diabetes mellitus og HIV); på grunn av økt risiko for sekundær kolonisering, og noen medisiner (f.eks. retinoider) (Relhan og Bansal, 2022). En høyere forekomst av kontaktsensibilisering og Candida-overfølsomhet hos disse pasientene er rapportert (Bahunuthula et al., 2015), så kontroll av candida kan være til hjelp for å bedre sykdommen.

Klinisk presenterer CP seg med erytem, smerte og hevelse av en eller flere neglefolder i >6 uker. Det påvirker vanligvis flere fingernegler, oftere på den dominante hånden. Neglematrisen kan bli sekundært påvirket, noe som fører til tverrgående riller, misfarging, Beau's linjer eller onychomadesis (Shafritz og Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). Den sist oppdaterte alvorlighetsskalaen for CP ble foreslått i 2018, og tar hensyn til antall berørte neglefolder, erytem, ødem, negleplate- og kutikulaendringer (Atiş et al., 2018).

Behandling av CP er hovedsakelig basert på unngåelse av irriterende stoffer og lokale kortikosteroider, som nå anses som hovedbehandlingen (Shafritz og Coppage, 2014). Systemiske antimykotika brukes i tilfeller med assosiert candida-infeksjon (Tosti et al., 2002).

Intralesjonell steroidinjeksjon, i form av månedlige injeksjoner av triamcinolonacetonid (2,5-10 mg/mL), brukes til behandling av neglepsoriasis, negle lichen planus og tjue-negle dystrofi. Det er imidlertid sjelden nevnt i litteraturen i behandlingen av CP (Baran, 2001). I tillegg er den optimale behandlingsregimen og injeksjonsteknikken ennå ikke etablert, og det finnes ingen nylige relevante studier.

Kirurgisk behandling er forbeholdt tilfeller av CP som har vart mer enn 6 måneder og som har vært resistent mot medisinsk behandling (Relhan et al., 2014).