Bezpečnost a účinnost intralesionálního 0,5% triamcinolon-acetonidu v 0,2% roztoku flukonazolu vs. 0,1% topického mometason-furoátu s 2% krémem mikonazol-dusičnanu při léčbě chronické paronychie: randomizovaná kontrolovaná studie uvnitř jednotlivce.

Chronická paronychie (CP) je definována jako zánět nehtového valu trvající déle než 6 týdnů (Shafritz a Coppage, 2014). Nyní je považována za formu ekzému rukou, způsobenou primárně podrážděním nehtových valů environmentálními alergeny. To vede k opakovaným zánětům nehtových valů, následované fibrózou a neschopností vytvořit kutikulu, což končí ztrátou vodotěsného těsnění, zadržováním vlhkosti a narušením krevního zásobení v důsledku fibrózy. To může vysvětlovat, proč je CP často rezistentní k lokální a dokonce i systémové léčbě. Kandidová infekce je považována za sekundární jev u části případů (Relhan a Bansal, 2022), s pozitivní mykotickou kulturou přibližně v 56,1 % případů (Bahunuthula et al., 2015). Důležité rizikové faktory pro rozvoj CP zahrnují povolání s nadměrnou expozicí vlhkosti a dráždivým látkám (např. ženy v domácnosti, kuchaři a zdravotničtí pracovníci), imunosupresi (např. diabetes mellitus a HIV) kvůli zvýšenému riziku sekundární kolonizace a některé léky (např. retinoidy) (Relhan a Bansal, 2022). U těchto pacientů byla hlášena vyšší incidence kontaktní senzibilizace a kandidové přecitlivělosti (Bahunuthula et al., 2015), takže kontrola kandidy může pomoci zmírnit onemocnění.

Klinicky se CP projevuje erytémem, bolestí a otokem jednoho nebo více nehtových valů po dobu >6 týdnů. Obvykle postihuje více nehtů na rukou, častěji na dominantní ruce. Nehtová matrix může být sekundárně postižena, což vede k příčnému rýhování, zabarvení, Beauovým liniím nebo onychomadezi (Shafritz a Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). Poslední aktualizovaná stupnice závažnosti pro CP byla navržena v roce 2018, zohledňující počet postižených nehtových valů, erytém, edém, změny nehtové ploténky a kutikuly (Atiş et al., 2018).

Léčba CP spočívá hlavně v vyhýbání se dráždivým látkám a lokálních kortikosteroidech, které jsou nyní považovány za základ léčby (Shafritz a Coppage, 2014). Systémová antimykotika se používají v případech s přidruženou kandidovou infekcí (Tosti et al., 2002).

Intralezionální injekce steroidů, ve formě měsíčních injekcí triamcinolon acetonidu (2,5–10 mg/ml), se používá k léčbě psoriázy nehtů, lichen planus nehtů a dvacetinehtové dystrofie. V literatuře je však zřídka zmiňována v léčbě CP (Baran, 2001). Navíc optimální léčebný režim a technika injekce ještě nebyly stanoveny a neexistují žádné nedávné relevantní studie.

Chirurgická léčba je vyhrazena pro případy CP trvající déle než 6 měsíců, které byly rezistentní k medikamentózní léčbě (Relhan et al., 2014).