Bezpieczeństwo i skuteczność śródskórnego 0,5% octanu triamcynolonu w 0,2% roztworze flukonazolu vs 0,1% miejscowego furoinianu mometazonu z 2% kremem azotanu mikonazolu w leczeniu przewlekłego zanokcicy: wewnątrzosobnicze randomizowane badanie kontrolowane.

Przewlekłe zanokcica (CP) definiuje się jako zapalenie fałdu paznokciowego trwające dłużej niż 6 tygodni (Shafritz i Coppage, 2014). Obecnie uważa się ją za postać wyprysku rąk, spowodowanego głównie podrażnieniem fałdów paznokciowych przez alergeny środowiskowe. Prowadzi to do nawracającego zapalenia fałdów paznokciowych, a następnie do włóknienia i niemożności wytworzenia obrąbka, co kończy się utratą szczelności wodoodpornej, zatrzymaniem wilgoci i upośledzeniem ukrwienia z powodu włóknienia. To może wyjaśniać, dlaczego CP jest często oporna na leczenie miejscowe, a nawet ogólne. Uważa się, że zakażenie Candida jest zdarzeniem wtórnym w części przypadków (Relhan i Bansal, 2022), z dodatnim posiewem grzybiczym w około 56,1% przypadków (Bahunuthula i in., 2015). Ważnymi czynnikami ryzyka rozwoju CP są zawody związane z nadmierną ekspozycją na wilgoć i czynniki drażniące (np. gospodynie domowe, kucharze i pracownicy służby zdrowia), immunosupresja (np. cukrzyca i HIV) – ze względu na zwiększone ryzyko wtórnej kolonizacji – oraz niektóre leki (np. retinoidy) (Relhan i Bansal, 2022). W tych pacjentach odnotowano wyższą częstość uczulenia kontaktowego i nadwrażliwości na Candida (Bahunuthula i in., 2015), zatem kontrola kandydozy może pomóc w złagodzeniu choroby.

Klinicznie CP objawia się rumieniem, bólem i obrzękiem jednego lub więcej fałdów paznokciowych przez >6 tygodni. Zwykle dotyka wielu paznokci, częściej ręki dominującej. Macierz paznokcia może być wtórnie zajęta, prowadząc do poprzecznego bruzdowania, przebarwień, linii Beau lub onychomadezy (Shafritz i Coppage, 2014; Atiş i in., 2018). Ostatnia zaktualizowana skala ciężkości CP została zaproponowana w 2018 roku, uwzględniając liczbę zajętych fałdów paznokciowych, rumień, obrzęk oraz zmiany w płytce paznokcia i obrąbku (Atiş i in., 2018).

Leczenie CP opiera się głównie na unikaniu czynników drażniących i miejscowych kortykosteroidach, które obecnie uważa się za podstawę terapii (Shafritz i Coppage, 2014). Ogólne leki przeciwgrzybicze stosuje się w przypadkach związanego zakażenia candida (Tosti i in., 2002).

Domiejscowe wstrzyknięcie steroidów, w postaci miesięcznych iniekcji triamcynolonu acetonidu (2,5–10 mg/ml), stosuje się w leczeniu łuszczycy paznokci, liszaja płaskiego paznokci i dystrofii dwudziestu paznokci. Jest jednak rzadko wspominane w literaturze w leczeniu CP (Baran, 2001). Ponadto optymalny schemat leczenia i technika wstrzyknięcia nie zostały jeszcze ustalone, a nie istnieją aktualne odpowiednie badania.

Leczenie chirurgiczne zarezerwowane jest dla przypadków CP trwających dłużej niż 6 miesięcy, które były oporne na leczenie farmakologiczne (Relhan i in., 2014).