Veiligheid en effectiviteit van intralesionale 0,5% triamcinolonacetonide in 0,2% fluconazoloplossing versus 0,1% topisch mometasonfuroaat met 2% miconazolnitraatcrème bij de behandeling van chronische paronychia: een intra-individuele gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Chronische paronychia (CP) wordt gedefinieerd als ontsteking van de nagelplooi(en) van meer dan 6 weken duur (Shafritz en Coppage, 2014). Het wordt nu beschouwd als een vorm van handeczeem, voornamelijk veroorzaakt door irritatie van de nagelplooien door omgevingsallergenen. Dit leidt tot terugkerende ontsteking van nagelplooien, gevolgd door fibrose en onvermogen om de cuticula te genereren, wat eindigt in verlies van de waterdichte afsluiting, vochtretentie en compromittering van de bloedtoevoer door fibrose. Dit kan verklaren waarom CP vaak resistent is tegen plaatselijke en zelfs systemische behandelingen. Candida-infectie wordt beschouwd als een secundaire gebeurtenis in een subset van gevallen (Relhan en Bansal, 2022), met positieve schimmelkweek in ongeveer 56,1% van de gevallen (Bahunuthula et al., 2015). Belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van CP omvatten beroepen met overmatige blootstelling aan vocht en irriterende stoffen (bijv. huisvrouwen, koks en zorgverleners), immunosuppressie (bijv. diabetes mellitus en HIV); vanwege verhoogd risico op secundaire kolonisatie, en sommige medicijnen (bijv. retinoïden) (Relhan en Bansal, 2022). Een hogere incidentie van contactgevoeligheid en Candida-overgevoeligheid bij deze patiënten is gerapporteerd, (Bahunuthula et al., 2015) dus candidacontrole kan helpen om de ziekte te verbeteren.

Klinisch presenteert CP zich met erytheem, pijn en zwelling van een of meer van de nagelplooien gedurende >6 weken. Het treft over het algemeen meerdere vingernagels, vaker van de dominante hand. De nagelmatrix kan secundair worden aangetast, wat leidt tot transversale ribbels, verkleuring, Beau's lijnen of onychomadesis (Shafritz en Coppage, 2014, Atiş et al.,2018). De laatst bijgewerkte ernstschaal voor CP is voorgesteld in 2018, rekening houdend met het aantal aangetaste nagelplooien, erytheem, oedeem, nagelplaat- en cuticulaveranderingen (Atiş et al.,2018).

Behandeling van CP berust voornamelijk op vermijding van de irriterende stoffen en plaatselijke corticosteroïden, die nu worden beschouwd als de hoeksteen van de behandeling (Shafritz en Coppage, 2014). Systemische antischimmelmiddelen worden gebruikt in gevallen met geassocieerde candida-infectie (Tosti et al., 2002).

Intralesionale steroïde-injectie, in de vorm van maandelijkse injecties van triamcinolonacetonide (2,5-10 mg/mL), wordt gebruikt voor de behandeling van nagelpsoriasis, nagellichen planus en twintignageldystrofie. Het wordt echter nauwelijks genoemd in de literatuur bij de behandeling van CP (Baran, 2001). Bovendien zijn het optimale behandelingsregime en injectietechniek nog niet vastgesteld, en er bestaan geen recente relevante studies.

Chirurgische behandeling is voorbehouden aan gevallen van CP van meer dan 6 maanden duur, die resistent zijn geweest voor medische behandeling (Relhan et al., 2014)