Segurança e Eficácia de Triancinolona Acetonida Intralesional a 0,5% em Solução de Fluconazol a 0,2% vs Mometasona Furoato Tópica a 0,1% com Creme de Nitrato de Miconazol a 2% no Tratamento da Paroníquia Crónica: Um Ensaio Controlado Randomizado Intraindividual.

A paroníquia crónica (PC) é definida como inflamação da(s) prega(s) ungueal(ais) com duração superior a 6 semanas (Shafritz e Coppage, 2014). É agora considerada uma forma de eczema da mão, causada principalmente pela irritação das pregas ungueais por alérgenos ambientais. Isto leva a inflamação recorrente das pregas ungueais, seguida de fibrose e incapacidade de gerar a cutícula, terminando na perda da vedação impermeável, retenção de humidade e comprometimento do fornecimento sanguíneo devido à fibrose. Estes fatores podem explicar por que a PC é geralmente resistente a tratamentos tópicos e até sistémicos. A infeção por Candida é considerada um evento secundário num subconjunto de casos (Relhan e Bansal, 2022), com cultura fúngica positiva em cerca de 56,1% dos casos (Bahunuthula et al., 2015). Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de PC incluem profissões com exposição excessiva à humidade e irritantes (por exemplo, donas de casa, cozinheiros e profissionais de saúde), imunossupressão (por exemplo, diabetes mellitus e VIH); devido ao aumento do risco de colonização secundária, e alguns medicamentos (por exemplo, retinoides) (Relhan e Bansal, 2022). Foi relatada uma maior incidência de sensibilização de contacto e hipersensibilidade à Candida nestes pacientes, (Bahunuthula et al., 2015) pelo que o controlo candidíaco pode ser útil para melhorar a doença.

Clinicamente, a PC apresenta-se com eritema, dor e inchaço de uma ou mais das pregas ungueais durante >6 semanas. Geralmente afeta várias unhas, mais frequentemente, da mão dominante. A matriz ungueal pode ser afetada secundariamente, levando a sulcos transversais, descoloração, linhas de Beau ou onicomadese (Shafritz e Coppage, 2014, Atiş et al., 2018). A última escala de gravidade atualizada para a PC foi proposta em 2018, tendo em conta o número de pregas ungueais afetadas, eritema, edema, alterações da lâmina ungueal e da cutícula (Atiş et al., 2018).

O tratamento da PC baseia-se principalmente na evitação dos irritantes e nos corticosteroides tópicos, que são agora considerados a base do tratamento (Shafritz e Coppage, 2014). Os antifúngicos sistémicos são utilizados em casos com infeção associada por candida (Tosti et al., 2002).

A injeção intralesional de esteroides, na forma de injeções mensais de acetonido de triancinolona (2,5-10 mg/mL), é utilizada para o tratamento da psoríase ungueal, líquen plano ungueal e distrofia das vinte unhas. No entanto, é raramente mencionada na literatura no tratamento da PC (Baran, 2001). Além disso, o regime de tratamento ideal e a técnica de injeção ainda não foram estabelecidos, e não existem estudos relevantes recentes.

O tratamento cirúrgico é reservado para casos de PC com duração superior a 6 meses, que tenham sido resistentes ao tratamento médico (Relhan et al., 2014).