Безопасность и эффективность внутриочагового введения 0,5% триамцинолона ацетонида в 0,2% растворе флуконазола по сравнению с 0,1% топическим мометазона фуроатом с 2% кремом нитрата миконазола при лечении хронической паронихии: внутрииндивидуальное рандомизированное контролируемое исследование.

Хронический паронихий (ХП) определяется как воспаление ногтевого валика(ов) продолжительностью более 6 недель (Shafritz and Coppage, 2014). В настоящее время он рассматривается как форма экземы кистей, вызванная в первую очередь раздражением ногтевых валиков аллергенами окружающей среды. Это приводит к рецидивирующему воспалению ногтевых валиков, за которым следуют фиброз и неспособность к образованию кутикулы, что в конечном итоге приводит к потере гидроизоляции, задержке влаги и нарушению кровоснабжения из-за фиброза. Это может объяснить, почему ХП часто устойчив к местному и даже системному лечению. Кандидозная инфекция считается вторичным событием в части случаев (Relhan and Bansal, 2022), при этом положительная культура грибов наблюдается примерно в 56,1% случаев (Bahunuthula et al., 2015). Важными факторами риска развития ХП являются профессии с чрезмерным воздействием влаги и раздражителей (например, домохозяйки, повара и медицинские работники), иммуносупрессия (например, сахарный диабет и ВИЧ); из-за повышенного риска вторичной колонизации, а также некоторые лекарственные препараты (например, ретиноиды) (Relhan and Bansal, 2022). Сообщается о более высокой частоте контактной сенсибилизации и кандидозной гиперчувствительности у этих пациентов (Bahunuthula et al., 2015), поэтому контроль кандидоза может помочь облегчить течение заболевания.

Клинически ХП проявляется эритемой, болью и отеком одного или нескольких ногтевых валиков в течение >6 недель. Он обычно поражает несколько ногтей пальцев рук, чаще доминирующей руки. Ногтевая матрица может быть вторично поражена, что приводит к поперечной исчерченности, изменению цвета, линиям Бо или онихомадезису (Shafritz and Coppage, 2014, Atiş et al.,2018). Последняя обновленная шкала тяжести ХП была предложена в 2018 году, учитывая количество пораженных ногтевых валиков, эритему, отек, изменения ногтевой пластины и кутикулы (Atiş et al.,2018).

Лечение ХП в основном основывается на избегании раздражителей и применении топических кортикостероидов, которые в настоящее время считаются основой терапии (Shafritz and Coppage, 2014). Системные противогрибковые препараты используются в случаях с сопутствующей кандидозной инфекцией (Tosti et al., 2002).

Внутриочаговые инъекции стероидов, в форме ежемесячных инъекций триамцинолона ацетонида (2,5-10 мг/мл), используются для лечения псориаза ногтей, красного плоского лишая ногтей и дистрофии двадцати ногтей. Однако в литературе они редко упоминаются в контексте лечения ХП (Baran, 2001). Кроме того, оптимальный режим лечения и техника инъекций еще не установлены, и не существует недавних соответствующих исследований.

Хирургическое лечение предназначено для случаев ХП продолжительностью более 6 месяцев, которые были резистентны к медикаментозному лечению (Relhan et al., 2014)