Katatonisk Syndrom hos Voksne Patienter på Basurto Hospital: En Deskriptiv Undersøgelse af Forekomst, Komorbiditet og Korttidsresultater

Katatonisk syndrom er en alvorlig neuropsykiatrisk tilstand kendetegnet ved motoriske, adfærdsmæssige og talemæssige abnormiteter, ofte ledsaget af autonome og affektive forstyrrelser. Selvom det historisk set er blevet konceptualiseret som en undertype af skizofreni, anerkender nuværende diagnostiske klassifikationer (DSM-5, ICD-11) katatoni som et transdiagnostisk syndrom, der kan forekomme i forbindelse med en bred vifte af psykiatriske, neurologiske, metaboliske, toksiske, autoimmune og andre medicinske tilstande. Tidlig genkendelse er klinisk relevant, da katatoni er potentielt reversibel, og rettidig behandling er forbundet med forbedrede korttidsresultater.

Tilgængelige epidemiologiske data indikerer en markant variabilitet i den rapporterede incidens og prævalens af katatoni på tværs af befolkninger og kliniske miljøer. Befolkningsbaserede studier fra højindkomstlande (Storbritannien, USA) har rapporteret incidensrater på cirka 4-5 katatone episoder pr. 100.000 personår. Derimod har studier udført i akutte psykiatriske indlæggelsesafdelinger beskrevet væsentligt højere prævalensrater, der spænder fra cirka 20 % til over 40 % af indlagte patienter.

I Spanien er offentliggjorte data begrænset til udvalgte hospitalsbaserede subpopulationer. Prævalensrater på cirka 8-9 % er blevet rapporteret hos ældre voksne vurderet af liaisonpsykiatritjenester på almindelige hospitaler, mens markant højere rater er beskrevet i specifikke psykiatriske indlæggelsesprøver, herunder gerontopsykiatriske afdelinger (næsten 40 %) og patienter indlagt for første-episode-psykose (cirka 20-25 %). Disse resultater fremhæver indflydelsen af alder, klinisk miljø og underliggende diagnose på observerede prævalensestimater.

Indtil videre er der dog ikke blevet gennemført studier i Spanien, der systematisk undersøger incidensen eller prævalensen af katatonisk syndrom på tværs af en uselekteret voksen hospitalspopulation, uanset underliggende diagnoser eller specifikke kliniske undergrupper. Følgelig er epidemiologien og den korttidige kliniske forløb af katatoni i et almindeligt hospitalsmiljø, der omfatter alle medicinske og psykiatriske tjenester, stadig utilstrækkeligt karakteriseret.

Dette prospektive observationskohortestudie har til formål at adressere dette hul ved at beskrive incidensen, sociodemografiske og kliniske karakteristika, komorbiditetsprofil, behandlingsrespons og korttidsresultater for voksne patienter diagnosticeret med katatonisk syndrom på Basurto Universitetshospital, et almindeligt universitetshospital, der leverer sekundærniveau-pleje til Bilbao-området (Spanien). Studiet inkluderer patienter behandlet i enhver hospitalstjeneste, herunder skadestuen og indlæggelsesafdelinger for medicinske eller psykiatriske enheder.

Alle konsekutive patienter i alderen 18 år eller derover, der diagnosticeres med katatoni af enhver etiologi under hospitalsbehandling mellem 1. januar 2024 og 31. december 2025, vil være berettiget til inklusion. Diagnosen af katatoni vil blive etableret i henhold til DSM-5-kriterier, der kræver tilstedeværelsen af mindst tre karakteristiske katatone tegn identificeret gennem systematisk klinisk vurdering. Derudover vil Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) blive administreret for at understøtte diagnostisk vurdering og sværhedsgradskvantificering ved præsentation og under opfølgning. Deltagere vil blive fulgt prospektivt gennem hele deres hospitalsophold, fra diagnose til medicinsk udskrivelse.

-

Hypoteser

På grund af studiet deskriptive og observationsmæssige natur er følgende hypoteser formuleret som forventede mønstre baseret på eksisterende litteratur.

Primær hypotese

- Incidensen, sociodemografiske karakteristika, kliniske præsentation, komorbiditetsprofil, behandlingsrespons og korttidsresultater af katatonisk syndrom observeret i dette studie forventes at være bredt konsistente med dem rapporteret i tidligere studier udført i sammenlignelige sundhedsplejemiljøer.

Sekundære hypoteser

• Incidensen af katatonisk syndrom i den voksne hospitalspopulation forventes at falde inden for det rapporterede interval i befolkningsbaserede studier fra højindkomstlande.
• Aldersfordelingen af katatoni forventes at vise et bimodalt mønster med højere forekomst i tidlig voksenalder og senere liv.
• Hypokinetiske præsentationer forventes at være hyppigere end hyperkinetiske eller blandede former i hospitalsmiljøet.
• Katatonisk syndrom forventes at være forbundet med et heterogent udvalg af underliggende psykiatriske og medicinske tilstande, herunder affektive og psykotiske lidelser samt neurologiske og autoimmune tilstande.
• Behandling med benzodiazepiner forventes at være forbundet med en høj rate af korttidig klinisk forbedring.
• På kort sigt forventes katatoni at være forbundet med en øget risiko for medicinske komplikationer relateret til immobilisering uden en markant stigning i indlæggelsesdødelighed.

Studievariabler

Følgende variabler vil blive systematisk indsamlet og klassificeret som primære og sekundære variabler.

Primær variabel

- Årlig incidens af katatonisk syndrom, beregnet som antallet af nye tilfælde diagnosticeret på Basurto Universitetshospital pr. år divideret med referencebefolkningen i Bilbao-opsamlingsområdet, udtrykt som tilfælde pr. 100.000 indbyggere pr. år.

Sekundære variabler

• Sociodemografiske variabler: alder og køn.
• Katatoni-relaterede variabler: katatoni-subtype (hypokinetisk, hyperkinetisk eller dyskinetisk/blandet), BFCRS totalscore og Global Clinical Impression-scorer ved indlæggelse og udskrivelse.
• Komorbiditetsvariabler: underliggende psykiatriske diagnoser og medicinske tilstande, herunder neurologiske, autoimmune, metaboliske og toksiske etiologier.
• Behandlingsrelaterede variabler: type af administreret behandling (benzodiazepiner, elektrokonvulsiv terapi eller andre farmakologiske interventioner) og respons på benzodiazepinbehandling (ja/nej).
• Resultatvariabler: korttidig klinisk udvikling kategoriseret som fuldstændig bedring, ufuldstændig bedring, manglende respons eller død under indlæggelse.
• Indlæggelsesrelaterede variabler: forekomst af medicinske komplikationer under indlæggelse, længde af hospitalsophold og udskrivelsesdestination.

Statistisk Analyse

Statistisk analyse vil primært være deskriptiv i overensstemmelse med studiet observationsmæssige design. Incidensrater vil blive beregnet årligt og udtrykt pr. 100.000 indbyggere. Kategoriske variabler vil blive opsummeret ved hjælp af frekvenser og procenter, og kvantitative variabler vil blive beskrevet ved hjælp af passende mål for central tendens og spredning. Manglende data og tab vil blive dokumenteret og overvejet i fortolkningen af resultaterne.

-

Etiske og Juridiske Overvejelser

Studiet vil blive gennemført i overensstemmelse med principperne i Helsingfors-erklæringen og med gældende national og europæisk lovgivning om biomedicinsk forskning og beskyttelse af personoplysninger, herunder Forordning (EU) 2016/679 (Generel Databeskyttelsesforordning), Spansk Organisk Lov 3/2018 om Beskyttelse af Personoplysninger og Garanti af Digitale Rettigheder samt Lov 14/2007 om Biomedicinsk Forskning.

Studieprotokollen er blevet indsendt til vurdering og godkendelse af den tilsvarende Forskningsetisk Komité. Deltagelse er frivillig, og afslag på deltagelse eller tilbagetrækning fra studiet vil ikke påvirke den leverede medicinske pleje.

Kliniske data vil blive indsamlet fra elektroniske patientjournaler af autoriseret studiepersonale og efterfølgende pseudonymiseret før analyse. Identificerbare data vil blive opbevaret adskilt fra studiedatabasen under begrænset adgang og passende tekniske og organisatoriske sikkerhedsforanstaltninger.

Skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra deltagere eller deres juridiske repræsentanter, når det er klinisk muligt. I tilfælde af akut katatoni, hvor patienten mangler beslutningsevne på diagnosetidspunktet, vil informeret samtykke blive søgt, når klinisk bedring tillader tilstrækkelig forståelse (udskudt samtykke). I tilfælde af indlæggelsesdød, før samtykke kan indhentes, kan kliniske data inkluderes i overensstemmelse med etisk komitévejledning og gældende lovbestemmelser for at minimere informationsbias.

Studiet involverer ikke yderligere diagnostiske procedurer eller terapeutiske interventioner ud over standard klinisk pleje. Ingen økonomisk kompensation ydes til deltagere, og ingen kommerciel finansiering er involveret. Studieresultater vil blive spredt gennem videnskabelige publikationer og præsentationer, hvor fuld fortrolighed af deltagerdata sikres.