Katatonisches Syndrom bei erwachsenen Patienten im Basurto-Krankenhaus: Eine deskriptive Studie zu Inzidenz, Komorbidität und Kurzzeitergebnissen

Das katatone Syndrom ist eine schwere neuropsychiatrische Erkrankung, die durch motorische, verhaltensbezogene und sprachliche Auffälligkeiten gekennzeichnet ist, häufig begleitet von autonomen und affektiven Störungen. Obwohl historisch als Subtyp der Schizophrenie konzipiert, erkennen aktuelle diagnostische Klassifikationen (DSM-5, ICD-11) Katatonie als transdiagnostisches Syndrom an, das in Verbindung mit einer Vielzahl von psychiatrischen, neurologischen, metabolischen, toxischen, autoimmunen und anderen medizinischen Zuständen auftreten kann. Die frühzeitige Erkennung ist klinisch relevant, da Katatonie potenziell reversibel ist und eine zeitnahe Behandlung mit verbesserten Kurzzeitergebnissen verbunden ist.

Verfügbare epidemiologische Daten deuten auf eine deutliche Variabilität der berichteten Inzidenz und Prävalenz von Katatonie in verschiedenen Bevölkerungsgruppen und klinischen Settings hin. Bevölkerungsbasierte Studien aus Ländern mit hohem Einkommen (UK, USA) haben Inzidenzraten von etwa 4-5 katatonen Episoden pro 100.000 Personenjahre berichtet. Im Gegensatz dazu haben Studien in akutpsychiatrischen stationären Settings deutlich höhere Prävalenzraten beschrieben, die von etwa 20 % bis über 40 % der aufgenommenen Patienten reichen.

In Spanien sind veröffentlichte Daten auf ausgewählte krankenhausbasierte Subpopulationen beschränkt. Prävalenzraten von etwa 8-9 % wurden bei älteren Erwachsenen berichtet, die von Liaison-Psychiatrie-Diensten in Allgemeinkrankenhäusern bewertet wurden, während deutlich höhere Raten in spezifischen psychiatrischen stationären Stichproben beschrieben wurden, einschließlich gerontopsychiatrischer Stationen (fast 40 %) und Patienten, die wegen einer erstmaligen Psychose hospitalisiert wurden (etwa 20-25 %). Diese Ergebnisse unterstreichen den Einfluss von Alter, klinischem Setting und zugrunde liegender Diagnose auf die beobachteten Prävalenzschätzungen.

Bisher wurden jedoch in Spanien keine Studien durchgeführt, die systematisch die Inzidenz oder Prävalenz des katatonen Syndroms in einer unselektierten erwachsenen Krankenhauspopulation unabhängig von zugrunde liegenden Diagnosen oder spezifischen klinischen Untergruppen untersuchen. Folglich bleiben die Epidemiologie und der kurzfristige klinische Verlauf von Katatonie in einem Allgemeinkrankenhaus, das alle medizinischen und psychiatrischen Dienste umfasst, unzureichend charakterisiert.

Diese prospektive Beobachtungskohortenstudie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie die Inzidenz, soziodemografischen und klinischen Merkmale, das Komorbiditätsprofil, das Ansprechen auf die Behandlung und die kurzfristigen Ergebnisse erwachsener Patienten beschreibt, bei denen am Basurto University Hospital, einem allgemeinen Universitätskrankenhaus, das sekundäre Versorgung für das Gebiet Bilbao (Spanien) bietet, ein katatones Syndrom diagnostiziert wurde. Die Studie schließt Patienten ein, die in allen Krankenhausdiensten behandelt werden, einschließlich Notaufnahme und stationären medizinischen oder psychiatrischen Einheiten.

Alle konsekutiven Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter, bei denen während der Krankenhausversorgung zwischen dem 1. Januar 2024 und dem 31. Dezember 2025 eine Katatonie jeglicher Ätiologie diagnostiziert wird, sind für die Einschließung geeignet. Die Diagnose Katatonie wird gemäß DSM-5-Kriterien gestellt, wobei das Vorhandensein von mindestens drei charakteristischen katatonen Zeichen erforderlich ist, die durch systematische klinische Beurteilung identifiziert werden. Zusätzlich wird die Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) zur Unterstützung der diagnostischen Bewertung und Schweregradquantifizierung bei Aufnahme und während der Nachbeobachtung durchgeführt. Die Teilnehmer werden prospektiv während ihres gesamten Krankenhausaufenthalts von der Diagnose bis zur medizinischen Entlassung nachverfolgt.

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Hypothesen

Angesichts des beschreibenden und beobachtenden Charakters der Studie werden die folgenden Hypothesen als erwartete Muster basierend auf der bestehenden Literatur formuliert.

Primäre Hypothese

- Es wird erwartet, dass die in dieser Studie beobachtete Inzidenz, die soziodemografischen Merkmale, die klinische Präsentation, das Komorbiditätsprofil, das Ansprechen auf die Behandlung und die kurzfristigen Ergebnisse des katatonen Syndroms weitgehend mit denen übereinstimmen, die in früheren Studien in vergleichbaren Gesundheitseinrichtungen berichtet wurden.

Sekundäre Hypothesen

• Es wird erwartet, dass die Inzidenz des katatonen Syndroms in der erwachsenen Krankenhauspopulation innerhalb des Bereichs liegt, der in bevölkerungsbasierten Studien aus Ländern mit hohem Einkommen berichtet wurde.
• Es wird erwartet, dass die Altersverteilung der Katatonie ein bimodales Muster zeigt, mit einem höheren Auftreten im frühen Erwachsenenalter und im späteren Leben.
• Es wird erwartet, dass hypokinetische Präsentationen im Krankenhaussetting häufiger sind als hyperkinetische oder gemischte Formen.
• Es wird erwartet, dass das katatone Syndrom mit einem heterogenen Spektrum zugrunde liegender psychiatrischer und medizinischer Zustände assoziiert ist, einschließlich affektiver und psychotischer Störungen sowie neurologischer und autoimmuner Erkrankungen.
• Es wird erwartet, dass die Behandlung mit Benzodiazepinen mit einer hohen Rate an kurzfristiger klinischer Verbesserung assoziiert ist.
• Kurzfristig wird erwartet, dass Katatonie mit einem erhöhten Risiko für medizinische Komplikationen im Zusammenhang mit Immobilität assoziiert ist, ohne einen deutlichen Anstieg der Krankenhaussterblichkeit.

Studienvariablen

Die folgenden Variablen werden systematisch erfasst und als primäre und sekundäre Variablen klassifiziert.

Primäre Variable

- Jährliche Inzidenz des katatonen Syndroms, berechnet als die Anzahl der neu am Basurto University Hospital diagnostizierten Fälle pro Jahr geteilt durch die Referenzpopulation des Einzugsgebiets Bilbao, ausgedrückt als Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Sekundäre Variablen

• Soziodemografische Variablen: Alter und Geschlecht.
• Katatonie-bezogene Variablen: Katatonie-Subtyp (hypokinetisch, hyperkinetisch oder dyskinetisch/gemischt), BFCRS-Gesamtpunktzahl und Global Clinical Impression-Werte bei Aufnahme und Entlassung.
• Komorbiditätsvariablen: zugrunde liegende psychiatrische Diagnosen und medizinische Zustände, einschließlich neurologischer, autoimmuner, metabolischer und toxischer Ätiologien.
• Behandlungsbezogene Variablen: Art der verabreichten Behandlung (Benzodiazepine, Elektrokrampftherapie oder andere pharmakologische Interventionen) und Ansprechen auf die Benzodiazepinbehandlung (ja/nein).
• Ergebnisvariablen: kurzfristige klinische Entwicklung, kategorisiert als vollständige Genesung, unvollständige Genesung, fehlendes Ansprechen oder Tod während des Krankenhausaufenthalts.
• Krankenhausaufenthaltsbezogene Variablen: Auftreten von medizinischen Komplikationen während des Aufenthalts, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Entlassungsziel.

Statistische Analyse

Die statistische Analyse wird primär deskriptiv sein, entsprechend dem Beobachtungsdesign der Studie. Inzidenzraten werden jährlich berechnet und pro 100.000 Einwohner ausgedrückt. Kategoriale Variablen werden mittels Häufigkeiten und Prozentsätzen zusammengefasst, und quantitative Variablen werden unter Verwendung geeigneter Maße der zentralen Tendenz und Streuung beschrieben. Fehlende Daten und Verluste werden dokumentiert und bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt.

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Ethische und rechtliche Überlegungen

Die Studie wird gemäß den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki und der anwendbaren nationalen und europäischen Gesetzgebung durchgeführt, die biomedizinische Forschung und den Schutz personenbezogener Daten regeln, einschließlich der Verordnung (EU) 2016/679 (Datenschutz-Grundverordnung), des spanischen Organgesetzes 3/2018 zum Schutz personenbezogener Daten und zur Gewährleistung digitaler Rechte und des Gesetzes 14/2007 über biomedizinische Forschung.

Das Studienprotokoll wurde dem zuständigen Forschungsethikausschuss zur Bewertung und Genehmigung vorgelegt. Die Teilnahme ist freiwillig, und die Verweigerung der Teilnahme oder der Rückzug aus der Studie hat keine Auswirkungen auf die erbrachte medizinische Versorgung.

Klinische Daten werden von autorisiertem Studienpersonal aus elektronischen Patientenakten erhoben und anschließend vor der Analyse pseudonymisiert. Identifizierbare Daten werden getrennt von der Studien-Datenbank unter eingeschränktem Zugang und angemessenen technischen und organisatorischen Sicherheitsmaßnahmen gespeichert.

Schriftliche Einwilligungserklärungen werden von den Teilnehmern oder ihren gesetzlichen Vertretern eingeholt, wann immer dies klinisch machbar ist. In Fällen von akuter Katatonie, in denen der Patient zum Zeitpunkt der Diagnose keine Entscheidungsfähigkeit besitzt, wird die Einwilligung eingeholt, sobald die klinische Genesung ein angemessenes Verständnis ermöglicht (nachgeholte Einwilligung). Im Falle eines Krankenhaustods, bevor eine Einwilligung eingeholt werden kann, können klinische Daten gemäß den Richtlinien des Ethikausschusses und der anwendbaren gesetzlichen Bestimmungen einbezogen werden, um Informationsverzerrungen zu minimieren.

Die Studie beinhaltet keine zusätzlichen diagnostischen Verfahren oder therapeutischen Interventionen über die Standardklinikversorgung hinaus. Den Teilnehmern wird keine finanzielle Vergütung gewährt, und es sind keine kommerziellen Mittel beteiligt. Die Studienergebnisse werden durch wissenschaftliche Veröffentlichungen und Präsentationen verbreitet, wobei die vollständige Vertraulichkeit der Teilnehmerdaten gewährleistet wird.