Kataton syndrom hos voksne pasienter ved Basurto-sykehuset: En deskriptiv studie av forekomst, komorbiditet og kortsiktige resultater

Katatonisk syndrom er en alvorlig nevropsykisk tilstand kjennetegnet ved motoriske, atferdsmessige og taleavvik, ofte ledsaget av autonome og affektive forstyrrelser. Selv om det historisk har blitt oppfattet som en undertype av schizofreni, anerkjenner nåværende diagnostiske klassifikasjoner (DSM-5, ICD-11) katatoni som et transdiagnostisk syndrom som kan forekomme i forbindelse med et bredt spekter av psykiske, nevrologiske, metabolske, toksiske, autoimmune og andre medisinske tilstander. Tidlig gjenkjenning er klinisk relevant, ettersom katatoni er potensielt reversibel og rettidig behandling er assosiert med forbedrede korttidsutfall.

Tilgjengelige epidemiologiske data indikerer betydelig variasjon i rapportert forekomst og prevalens av katatoni på tvers av populasjoner og kliniske settinger. Populasjonsbaserte studier fra høyinntektsland (Storbritannia, USA) har rapportert forekomstrater på omtrent 4–5 katatone episoder per 100 000 personår. Derimot har studier gjennomført i akutte psykiatriske inneliggende settinger beskrevet betydelig høyere prevalensrater, fra omtrent 20 % til over 40 % av innlagte pasienter.

I Spania er publiserte data begrenset til utvalgte sykehusbaserte underpopulasjoner. Prevalensrater på omtrent 8–9 % er rapportert hos eldre vurdert av liaisonpsykiatritjenester i generelle sykehus, mens betydelig høyere rater er beskrevet i spesifikke psykiatriske inneliggende utvalg, inkludert geriatriske psykiatriske avdelinger (nesten 40 %) og pasienter innlagt for første gangs psykose (omtrent 20–25 %). Disse funnene fremhever innflytelsen av alder, klinisk setting og underliggende diagnose på observerte prevalensestimater.

Hittil har imidlertid ingen studier blitt gjennomført i Spania som systematisk undersøker forekomsten eller prevalensen av katatonisk syndrom i en uutvalgt voksen sykehuspopulasjon, uavhengig av underliggende diagnoser eller spesifikke kliniske undergrupper. Følgelig er epidemiologien og den korttidige kliniske forløpet av katatoni i en generell sykehusetting som omfatter alle medisinske og psykiatriske tjenester fortsatt utilstrekkelig karakterisert.

Denne prospektive observasjonskohortstudien tar sikte på å adressere dette gapet ved å beskrive forekomsten, sosiodemografiske og kliniske karakteristikker, komorbiditetsprofil, behandlingsrespons og korttidsutfall hos voksne pasienter diagnostisert med katatonisk syndrom ved Basurto universitetssykehus, et generelt universitetssykehus som gir sekundærnivåomsorg til Bilbao-området (Spania). Studien inkluderer pasienter behandlet i enhver sykehusavdeling, inkludert akuttmottak og inneliggende medisinske eller psykiatriske enheter.

Alle påfølgende pasienter i alderen 18 år eller eldre som blir diagnostisert med katatoni av enhver etiologi under sykehusbehandling mellom 1. januar 2024 og 31. desember 2025 vil være kvalifisert for inkludering. Diagnosen katatoni vil bli etablert i henhold til DSM-5-kriterier, som krever tilstedeværelse av minst tre karakteristiske katatone tegn identifisert gjennom systematisk klinisk vurdering. I tillegg vil Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) bli administrert for å støtte diagnostisk vurdering og alvorlighetskvantifisering ved presentasjon og under oppfølging. Deltakere vil bli fulgt prospektivt gjennom hele sykehusoppholdet, fra diagnose til medisinsk utskrivning.

-

Hypoteser

Gitt studiens beskrivende og observasjonsmessige natur, er følgende hypoteser formulert som forventede mønstre basert på eksisterende litteratur.

Primær hypotese

- Forekomsten, sosiodemografiske karakteristikker, klinisk presentasjon, komorbiditetsprofil, behandlingsrespons og korttidsutfall av katatonisk syndrom observert i denne studien forventes å være i bred forstand konsistent med de rapportert i tidligere studier gjennomført i sammenlignbare helsetjenestesettinger.

Sekundære hypoteser

• Forekomsten av katatonisk syndrom i den voksne sykehuspopulasjonen forventes å falle innenfor intervallet rapportert i populasjonsbaserte studier fra høyinntektsland.
• Aldersfordelingen av katatoni forventes å vise et bimodalt mønster, med høyere forekomst i tidlig voksen alder og senere liv.
• Hypokinetiske presentasjoner forventes å være mer hyppige enn hyperkinetiske eller blandede former i sykehusettingen.
• Katatonisk syndrom forventes å være assosiert med et heterogent spekter av underliggende psykiske og medisinske tilstander, inkludert affektive og psykotiske lidelser samt nevrologiske og autoimmune tilstander.
• Behandling med benzodiazepiner forventes å være assosiert med en høy rate av korttid klinisk forbedring.
• Kortvarig forventes katatoni å være assosiert med en økt risiko for medisinske komplikasjoner relatert til immobilisering, uten en markert økning i inneliggende dødelighet.

Studievariabler

Følgende variabler vil bli systematisk innsamlet og klassifisert som primære og sekundære variabler.

Primær variabel

- Årlig forekomst av katatonisk syndrom, beregnet som antall nye tilfeller diagnostisert ved Basurto universitetssykehus per år delt på referansepopulasjonen i Bilbao-opptaksområdet, uttrykt som tilfeller per 100 000 innbyggere per år.

Sekundære variabler

• Sosiodemografiske variabler: alder og kjønn.
• Katatoni-relaterte variabler: katatoni undertype (hypokinetisk, hyperkinetisk eller dyskinetisk/blandet), BFCRS totalscore og Global Clinical Impression-scorer ved innleggelse og utskrivning.
• Komorbiditetsvariabler: underliggende psykiske diagnoser og medisinske tilstander, inkludert nevrologiske, autoimmune, metabolske og toksiske etiologier.
• Behandlingsrelaterte variabler: type behandling administrert (benzodiazepiner, elektrokonvulsiv terapi eller andre farmakologiske intervensjoner) og respons på benzodiazepinbehandling (ja/nei).
• Utfallsvariabler: korttid klinisk evolusjon kategorisert som fullstendig bedring, ufullstendig bedring, mangel på respons eller død under innleggelse.
• Innleggelsesrelaterte variabler: forekomst av medisinske komplikasjoner under innleggelse, lengde på sykehusopphold og utskrivningsdestinasjon.

Statistisk analyse

Statistisk analyse vil primært være beskrivende, i tråd med studiens observasjonsdesign. Forekomstrater vil bli beregnet årlig og uttrykt per 100 000 innbyggere. Kategoriske variabler vil bli oppsummert ved bruk av frekvenser og prosenter, og kvantitative variabler vil bli beskrevet ved bruk av passende mål for sentraltendens og spredning. Manglende data og tap vil bli dokumentert og tatt i betraktning i tolkningen av resultater.

-

Etiske og juridiske hensyn

Studien vil bli gjennomført i samsvar med prinsippene i Helsinkideklarasjonen og med gjeldende nasjonal og europeisk lovgivning som regulerer biomedisinsk forskning og beskyttelse av personopplysninger, inkludert forordning (EU) 2016/679 (generell databeskyttelsesforordning), spansk organisk lov 3/2018 om personopplysningsbeskyttelse og garanti for digitale rettigheter, og lov 14/2007 om biomedisinsk forskning.

Studieprotokollen er innsendt for evaluering og godkjenning av det aktuelle forskningsetiske komité. Deltakelse er frivillig, og avslag på å delta eller tilbaketrekning fra studien vil ikke påvirke den medisinske behandlingen som tilbys.

Kliniske data vil bli samlet fra elektroniske pasientjournaler av autorisert studiepersonell og deretter pseudonymisert før analyse. Identifiserbare data vil bli lagret separat fra studiedatabasen under begrenset tilgang og passende tekniske og organisatoriske sikkerhetstiltak.

Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra deltakere eller deres juridiske representanter når det er klinisk mulig. I tilfeller av akutt katatoni der pasienten mangler beslutningsevne på diagnosetidspunktet, vil informert samtykke bli etterspurt når klinisk bedring tillater tilstrekkelig forståelse (utsatt samtykke). I tilfelle av død på sykehus før samtykke kan innhentes, kan kliniske data inkluderes i samsvar med etisk komitéveiledning og gjeldende lovbestemmelser for å minimere informasjonsbias.

Studien innebærer ingen ytterligere diagnostiske prosedyrer eller terapeutiske intervensjoner utover standard klinisk behandling. Ingen økonomisk kompensasjon gis til deltakere, og ingen kommersiell finansiering er involvert. Studieresultater vil bli spredt gjennom vitenskapelige publikasjoner og presentasjoner, med sikring av fullstendig konfidensialitet for deltakerdata.