Effektiviteten af en ReMIND-diaetintervention mod sarkopeni, kognitiv skrøbelighed og ernæringstilstand hos ældre voksne (ReMIND)

Baggrund:

Den globale befolkning aldres i stigende grad, og det forventes, at voksne på 60 år og derover vil nå 2,1 milliarder inden 2050. Malaysia forventes at blive en aldrende nation inden 2030, hvor mere end 15 % af befolkningen vil være ældre voksne. Aldring er forbundet med øget risiko for kroniske sygdomme, skrøbelighed, sarkopeni og kognitiv svækkelse, hvilket bidrager til nedsat uafhængighed og livskvalitet. Ernæring spiller en vigtig beskyttende rolle i at mindske disse risici.

MIND-kosten integrerer principper fra de mediterrane og DASH-kostmønstre og lægger vægt på bladgrøntsager, fuldkornsprodukter, bælgfrugter, nødder, fisk og begrænset indtag af mættet fedt og raffineret mad. Den malaysiske tilpasning, MY-MINDD, inkorporerer kulturelt relevante fødevarer, lokalt tilgængelige frugter, sojabaserede produkter og regionalt foretrukken fisk, mens alkoholbaserede komponenter udelukkes. Tidligere lokale resultater indikerer, at overholdelse af MY-MINDD er forbundet med forbedrede kognitive resultater hos ældre voksne.

På trods af disse fordele er dårlig kostkvalitet, høj afhængighed af spisning udenfor og fødevareusikkerhed stadig udbredt blandt malaysiske ældre voksne, især blandt lavindkomstsamfund i byområder. Cirka en tredjedel af de ældre voksne i Malaysia er underernærede, og stigende leveomkostninger begrænser yderligere adgangen til næringsrige fødevarer. MoW-programmer tilbyder støtte til fødevareusikre ældre voksne, men står ofte over for logistiske, økonomiske og bæredygtighedsudfordringer. Integration af MY-MINDD-principper i MoW gennem holdbare retter i hermetik kan forbedre kostadgang, forbedre ernæringstilstand og reducere risikoen for sarkopeni og kognitiv skrøbelighed blandt sårbare ældre voksne.

Problemformulering og begrundelse:

Beviser, der evaluerer MoW-programmer i Malaysia, er stadig begrænsede, og ingen undersøgelser har vurderet gennemførligheden, omkostningseffektiviteten eller sundhedspåvirkningen af at levere MIND-baserede retter i hermetik i MoW-leveringssystemer. MIND-kosten har vist potentiale for at forbedre kostkvalitet, hæve neuroprotektive biomarkører og reducere risikoen for sarkopeni og kognitiv svækkelse; dog er lokal implementering og evaluering stadig begrænset. Kulturelle tilpasninger er afgørende for at sikre relevans i den malaysiske kontekst.

Denne undersøgelse adresserer disse bevisgab ved at undersøge effektiviteten og omkostningseffektiviteten af at integrere MY-MINDD-baserede retter i hermetik i MoW-programmer. Undersøgelsen fokuserer på sarkopeni, kognitiv skrøbelighed, ernæringstilstand, depression, funktionsevne og fødevareusikkerhed blandt økonomisk udsatte ældre voksne.

Undersøgelsens betydning:

Interventionen er i overensstemmelse med nationale retningslinjer, der lægger vægt på at levere sikre, ernæringsmæssigt balancerede og kulturelt passende måltider til sårbare befolkningsgrupper. Brugen af retter i hermetik understøtter fødevaresikkerhed, reducerer logistiske byrder og forbedrer tilgængeligheden for ældre voksne, der bor i bymæssige lavindkomstmiljøer. Ved at målrette de unikke udfordringer, som de bymæssige fattige står overfor, såsom højere fødevarepriser og begrænset mobilitet, bidrager undersøgelsen til nationale bestræbelser på at reducere fødevareusikkerhed og fremme sund aldring.

Konceptuel oversigt:

Det konceptuelle rammeverk foreslår, at MY-MINDD-interventionen med retter i hermetik vil forbedre muskelhelbred, kognitiv skrøbelighed, ernæringstilstand, depression og fødevareusikkerhed. Procesmål inkluderer måltidstilfredshed, overholdelse og omkostningseffektivitet for at vurdere acceptabilitet og bæredygtighed. Potentielle forvirrende faktorer inkluderer socioøkonomiske karakteristika, baseline medicinske tilstande, psykosocial støtte og livsstilsadfærd.

Undersøgelsesdesign:

Undersøgelsen anvender et 12-ugers, to-armet, enkeltblindet, klynge-randomiseret kontrolleret forsøg. To sammenlignelige lavindkomstboligklynger i Kuala Lumpur (PPR Seri Alam Fasa 2 og PPA Loke Yew) fungerer som randomiseringsenheder. Klyngetildeling bestemmes gennem simpel tilfældig allokering. Interventionsklyngen modtager MY-MINDD-baserede retter i hermetik gennem MoW-programmet i 12 uger, mens kontrolklyngen gennemgår samme vurderingsplan og modtager måltiderne efter afslutningen af undersøgelsen, kendt som ventelistekontrollen. Klyngerandomisering bruges til at reducere kontaminering og afspejle reel implementering af MoW.

Undersøgelsessted:

Undersøgelsen udføres i PPR Seri Alam Fasa 2 og PPA Loke Yew, Kuala Lumpur. Disse steder har betydelige befolkninger af ældre voksne i B40-socioøkonomiske gruppen, etablerede netværk i lokalsamfundet og gennemførlige distributionskanaler for MoW-tjenester.

Undersøgelsespopulation og udvælgelse:

Målpopulationen inkluderer malaysiske ældre voksne i alderen 60-84 år, der bor i udvalgte klynger og er klassificeret under B40-indkomstkategorien. Disse individer står over for højere risiko for fødevareusikkerhed og underernæring. Rekruttering udføres gennem målrettet udvælgelse af klynger og sneboldprøveudtagning inden for hver klynge. Den samlede stikprøve omfatter 70 deltagere (35 pr. klynge).

Begrundelse for stikprøvestørrelse:

I alt 70 deltagere anses for tilstrækkeligt baseret på sammenlignelighed med tidligere randomiserede ernæringsinterventionsforsøg med lignende stikprøvestørrelser og målbare resultater. Den 12-ugers intervention forventes at producere påviselige ændringer i ernæringsmæssige og funktionelle resultater relevante for ældre voksne.

Interventionsbeskrivelse:

MY-MINDD-kosten inkorporerer malaysisk madkultur og lokalt tilgængelige næringsrige ingredienser. Menudannelse udføres af kvalificerede diætister og ernæringseksperter for at sikre overholdelse af kostprincipper og næringsmæssig tilstrækkelighed for ældre voksne.

Deltagere i interventionsgruppen modtager:

To MY-MINDD-baserede retter i hermetik som hovedmåltider pr. dag, fem dage om ugen (10 måltider ugentligt) Bælgfrugtbaserede snacks (to til tre gange ugentligt) Ugentlige uddelinger af vakuumpakkede grøntsager, friske frugter og sojamælk Retter i hermetik produceres ved brug af standardiseret højtemperaturbehandling for at sikre sikkerhed, forlænget holdbarhed og bevarelse af næringsstoffer. Deltagere modtager trykte brugervejledninger og sikkerhedsinstruktioner omkring opvarmning af måltider, fødevarehåndtering og nødprocedurer. Ugentlige distributionssessioner inkluderer kort indsamling af feedback for at overvåge overholdelse, acceptabilitet og måltidskvalitet.

Deltagere i kontrolgruppen modtager ingen måltider i undersøgelsesperioden, men følger identiske vurderingsplaner. De modtager MY-MINDD-retter i hermetik efter afslutningen af undersøgelsen for at sikre etisk retfærdighed.

Forskningsinstrumenter:

Validerede og standardiserede instrumenter bruges til at indsamle data om:

Socioøkonomiske karakteristika og medicinsk historie Kostkvalitet (MY-MINDD-scoringssystem) Fødevareusikkerhed (Household Food Security Survey Module (HFSSM) (USDA 6-Item version)) Depression (Geriatric depression scale -15 (GDS-15)) Antropometri (kropsvægt, højde eller armspænd, taljeomkreds, lægomkreds, kropssammensætning via Bioelektrisk Impedansanalyse (BIA)) Sarkopeni (Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) 2019 kriterier) Kognitiv skrøbelighed (Montreal Cognitive Assessment (MoCA) og Fried Frailty Phenotype (FFP)) Blodbiomarkører (Brain-Derived Neurotrophic Factor (BDNF)) Soludsættelsesindekser (Sun Exposure and Protection Index (SEPI), Sun Exposure Index (SEI)) Omkostningseffektivitetsmål (sundhedsrelaterede omkostninger og livskvalitetsmålinger)

Dataanalyse:

Kvantitative analyser inkluderer parrede t-tests, ANOVA, chi-square-tests og logistisk regression. Mixed-effects-modeller vil evaluere gentagne målinger på tværs af klynger og tidspunkter. Kontinuerte variable vil blive analyseret ved hjælp af lineære mixed-effects-modeller, mens kategoriske resultater vil blive analyseret ved hjælp af generaliserede lineære mixed-modeller med tilfældige skæringer for klynge og deltager.

Fremtidige retninger og bæredygtighed:

Interventionen har potentiale for skalering i samfundsbaserede ernæringsprogrammer for ældre voksne. Langvarig bæredygtighed kan styrkes gennem samarbejde med lokale råd, velfærdsafdelinger og fødevareindustripartnere. Omkostningseffektivitetsresultater kan informere politikudformning, budgettering og landsdækkende MoW-implementering. Indlejring af programmet i eksisterende samfundsstøttesystemer kan forbedre kontinuitet og maksimere folkesundhedspåvirkning.