Skuteczność interwencji dietetycznej ReMIND w zakresie sarkopenii, kruchości poznawczej i stanu odżywienia u osób starszych (ReMIND)

Tło:

Globalne starzenie się populacji przyspiesza, a oczekuje się, że liczba dorosłych w wieku ≥60 lat osiągnie 2,1 miliarda do 2050 roku. Szacuje się, że Malezja stanie się krajem starzejącym się do 2030 roku, kiedy ponad 15% populacji będą stanowić osoby starsze. Starzenie się wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób przewlekłych, osłabienia, sarkopenii i spadku funkcji poznawczych, co przyczynia się do zmniejszenia samodzielności i jakości życia. Odżywianie odgrywa kluczową rolę ochronną w łagodzeniu tych zagrożeń.

Dieta MIND integruje zasady z wzorców żywieniowych śródziemnomorskiego i DASH, podkreślając spożycie zielonych warzyw liściastych, pełnych ziaren, roślin strączkowych, orzechów, ryb oraz ograniczone spożycie tłuszczów nasyconych i przetworzonej żywności. Jej malezyjskie dostosowanie, MY-MINDD, obejmuje kulturowo istotne produkty spożywcze, lokalnie dostępne owoce, produkty sojowe oraz regionalnie preferowane ryby, wykluczając przy tym składniki alkoholowe. Wcześniejsze lokalne badania wskazują, że przestrzeganie diety MY-MINDD wiąże się z poprawą wyników poznawczych u osób starszych.

Pomimo tych korzyści, niska jakość diety, duże uzależnienie od jedzenia na zewnątrz oraz brak bezpieczeństwa żywnościowego pozostają powszechne wśród starszych mieszkańców Malezji, zwłaszcza wśród społeczności miejskich o niskich dochodach. Około jednej trzeciej osób starszych w Malezji jest niedożywionych, a rosnące koszty utrzymania dodatkowo ograniczają dostęp do pożywnej żywności. Programy MoW zapewniają wsparcie starszym osobom zagrożonym brakiem bezpieczeństwa żywnościowego, ale często napotykają wyzwania logistyczne, finansowe i związane z trwałością. Integracja zasad MY-MINDD do MoW poprzez trwałe posiłki retortowe może poprawić dostęp do diety, polepszyć stan odżywienia i zmniejszyć ryzyko sarkopenii oraz osłabienia poznawczego wśród wrażliwych osób starszych.

Stwierdzenie problemu i uzasadnienie:

Dowody oceniające programy MoW w Malezji pozostają ograniczone, a żadne badania nie oceniały wykonalności, opłacalności ani wpływu na zdrowie dostarczania posiłków retortowych opartych na diecie MIND w ramach systemów dostaw MoW. Dieta MIND wykazała potencjał w poprawie jakości diety, podnoszeniu biomarkerów neuroprotekcyjnych oraz zmniejszaniu ryzyka sarkopenii i spadku funkcji poznawczych; jednak lokalna implementacja i ocena są wciąż rzadkie. Dostosowania kulturowe są kluczowe, aby zapewnić trafność w kontekście malezyjskim.

Niniejsze badanie wypełnia te luki w dowodach, badając skuteczność i opłacalność integracji posiłków retortowych opartych na MY-MINDD do programów MoW. Badanie koncentruje się na sarkopenii, osłabieniu poznawczym, stanie odżywienia, depresji, zdolnościach funkcjonalnych i bezpieczeństwie żywnościowym wśród osób starszych w trudnej sytuacji ekonomicznej.

Znaczenie badania:

Interwencja jest zgodna z krajowymi wytycznymi podkreślającymi zapewnianie bezpiecznych, zbilansowanych pod względem odżywczym i kulturowo odpowiednich posiłków dla wrażliwych grup ludności. Wykorzystanie posiłków retortowych wspiera bezpieczeństwo żywności, zmniejsza obciążenia logistyczne i poprawia dostępność dla osób starszych żyjących w środowiskach miejskich o niskich dochodach. Skupiając się na unikalnych wyzwaniach stojących przed miejską biedotą, takich jak wyższe ceny żywności i ograniczona mobilność, badanie przyczynia się do krajowych wysiłków na rzecz zmniejszenia braku bezpieczeństwa żywnościowego i promowania zdrowego starzenia się.

Przegląd koncepcyjny:

Rama koncepcyjna zakłada, że interwencja z posiłkami retortowymi MY-MINDD poprawi zdrowie mięśni, osłabienie poznawcze, stan odżywienia, depresję i bezpieczeństwo żywnościowe. Miary procesu obejmują satysfakcję z posiłków, przestrzeganie oraz opłacalność w celu oceny akceptowalności i trwałości. Potencjalne czynniki zakłócające obejmują cechy społeczno-ekonomiczne, podstawowe schorzenia, wsparcie psychospołeczne i zachowania związane ze stylem życia.

Projekt badania:

Badanie wykorzystuje 12-tygodniowe, dwugrupowe, pojedynczo zaślepione, klasterowe randomizowane badanie kontrolowane. Dwa porównywalne klastery mieszkań o niskich dochodach w Kuala Lumpur (PPR Seri Alam Fasa 2 i PPA Loke Yew) służą jako jednostki randomizacji. Przydział klastrów jest określany poprzez prostą losową alokację. Klaster interwencyjny otrzymuje posiłki retortowe oparte na MY-MINDD poprzez program MoW przez 12 tygodni, podczas gdy klaster kontrolny przechodzi ten sam harmonogram oceny i otrzymuje posiłki po zakończeniu badania, co jest znane jako kontrola z listą oczekujących. Randomizacja klastrowa jest stosowana w celu zmniejszenia skażenia i odzwierciedlenia rzeczywistej implementacji MoW.

Lokalizacja badania:

Badanie jest prowadzone w PPR Seri Alam Fasa 2 i PPA Loke Yew w Kuala Lumpur. Te miejsca mają znaczące populacje osób starszych w grupie społeczno-ekonomicznej B40, ustalone sieci społecznościowe oraz wykonalne kanały dystrybucji dla usług MoW.

Populacja badania i dobór próby:

Docelowa populacja obejmuje starszych mieszkańców Malezji w wieku 60-84 lat mieszkających w wybranych klastrach i sklasyfikowanych w kategorii dochodowej B40. Osoby te stoją przed większym ryzykiem braku bezpieczeństwa żywnościowego i niedożywienia. Rekrutacja jest prowadzona poprzez celowy dobór klastrów i metodę kuli śnieżnej w obrębie każdego klastra. Całkowita próba obejmuje 70 uczestników (35 na klaster).

Uzasadnienie wielkości próby:

Całkowita liczba 70 uczestników jest uważana za wystarczającą na podstawie porównywalności z poprzednimi randomizowanymi próbami interwencji żywieniowych o podobnych wielkościach prób i mierzalnych wynikach. Oczekuje się, że 12-tygodniowa interwencja wywoła wykrywalne zmiany w wynikach żywieniowych i funkcjonalnych istotnych dla osób starszych.

Opis interwencji:

Dieta MY-MINDD włącza malezyjską kulturę żywieniową i lokalnie dostępne składniki bogate w składniki odżywcze. Opracowanie menu jest prowadzone przez wykwalifikowanych dietetyków i żywieniowców, aby zapewnić zgodność z zasadami żywieniowymi i odpowiednią podaż składników odżywczych dla osób starszych.

Uczestnicy w grupie interwencyjnej otrzymują:

Dwa główne posiłki retortowe oparte na MY-MINDD dziennie, pięć dni w tygodniu (10 posiłków tygodniowo) Przekąski na bazie roślin strączkowych (dwa do trzech razy w tygodniu) Tygodniowe dystrybucje warzyw pakowanych próżniowo, świeżych owoców i mleka sojowego Posiłki retortowe są produkowane przy użyciu standardowego przetwarzania w wysokiej temperaturze, aby zapewnić bezpieczeństwo, przedłużoną trwałość i zachowanie wartości odżywczych. Uczestnicy otrzymują drukowane przewodniki użytkownika i instrukcje bezpieczeństwa dotyczące podgrzewania posiłków, obchodzenia się z żywnością i procedur awaryjnych. Tygodniowe sesje dystrybucji obejmują krótkie zbieranie informacji zwrotnych w celu monitorowania przestrzegania, akceptowalności i jakości posiłków.

Uczestnicy w grupie kontrolnej nie otrzymują posiłków w trakcie okresu badania, ale przestrzegają identycznego harmonogramu oceny. Otrzymują posiłki retortowe MY-MINDD po zakończeniu badania, aby zapewnić etyczną sprawiedliwość.

Narzędzia badawcze:

Zweryfikowane i standaryzowane narzędzia są używane do zbierania danych dotyczących:

Cech społeczno-ekonomicznych i historii medycznej Jakości diety (system punktacji MY-MINDD) Bezpieczeństwa żywnościowego (Moduł Ankiety o Bezpieczeństwie Żywnościowym w Gospodarstwie Domowym (HFSSM) (wersja 6-punktowa USDA)) Depresji (Skala depresji geriatrycznej -15 (GDS-15)) Antropometrii (masa ciała, wzrost lub rozpiętość ramion, obwód talii, obwód łydki, skład ciała za pomocą analizy impedancji bioelektrycznej (BIA)) Sarkopenii (kryteria Azjatyckiej Grupy Roboczej ds. Sarkopenii (AWGS) 2019) Osłabienia poznawczego (Montreal Cognitive Assessment (MoCA) i Fried Frailty Phenotype (FFP)) Biomarkerów krwi (czynnik neurotroficzny pochodzenia mózgowego (BDNF)) Wskaźników ekspozycji na słońce (Sun Exposure and Protection Index (SEPI), Sun Exposure Index (SEI)) Miary opłacalności (koszty związane ze zdrowiem i miary jakości życia)

Analiza danych:

Analizy ilościowe obejmują testy t dla prób zależnych, ANOVA, testy chi-kwadrat i regresję logistyczną. Modele efektów mieszanych ocenią powtarzane pomiary w klastrach i punktach czasowych. Zmienne ciągłe będą analizowane za pomocą liniowych modeli efektów mieszanych, podczas gdy wyniki kategoryczne będą analizowane za pomocą uogólnionych liniowych modeli mieszanych z losowymi punktami przecięcia dla klastra i uczestnika.

Kierunki przyszłe i trwałość:

Interwencja ma potencjał do skalowania w społecznościowych programach żywieniowych dla osób starszych. Długoterminowa trwałość może być wzmocniona poprzez współpracę z lokalnymi radami, departamentami opieki społecznej i partnerami z branży spożywczej. Wyniki dotyczące opłacalności mogą informować o kształtowaniu polityki, budżetowaniu i krajowej implementacji MoW. Osadzenie programu w istniejących systemach wsparcia społeczności może poprawić ciągłość i zmaksymalizować wpływ na zdrowie publiczne.