Højre Ventrikels Respons på Major Lunge Resektion i VATS og Robotkirurgi (RIVER-2)

• Stor lunge resection er forbundet med høj postoperativ morbiditet og mortalitet samt betydeligt nedsat funktionel kapacitet på lang sigt, især på grund af kardiorespiratoriske komplikationer [2]. En samlet vurdering af kardiovaskulær præstation udføres normalt før denne type kirurgi sammen med lungefunktionstests. I en sådan kontekst anbefales det at være særligt opmærksom på højre ventrikels (RV) funktion.
• RV er kendt for at være særdeles følsom over for ændringer i efterbelastning [3,4]. Da RV-udstødning, lungearterietryk (PAP) og tonus er tæt knyttet sammen, kan en nedsat pulmonal vaskulær reserve kompromittere RV-udstødning, hvilket øger højre atrietryk og begrænser maksimalt hjerteudbytte [5]. Vi ved, at under akut massiv lungeemboli (PE) forårsager den akute stigning i RV-udstrømningsmodstand akut RV-dilatation og, ved hjælp af ventrikulær gensidig afhængighed, markant nedsat venstre ventrikels (LV) compliance, hvilket hurtigt spiralerer til akut kardiogen shock og død. Vi ønsker at undersøge, om under større lungekirurgi manøvrer som lungearteriegrenklæmning kunne føre til samme begivenhed. Desuden er der observeret en postoperativ RV-dysfunktion (RVD) efter åben større lungekirurgi; i vores tidligere studie viste vi, at den observerede stigning i efterbelastning reducerede den postoperative RV-funktion efter åben kirurgi (thorakotomi), men nedsættelsen forblev subklinisk, idet RV-svigt sjældent blev observeret [3].
• Mere generelt er denne effekt blevet undersøgt i litteraturen, og alle studier er enige i konklusionen, at den postoperative RV-dysfunktion er almindelig efter større lungekirurgi, men der er ingen beviser for akut kardiogen shock [4-9], hverken under klæmning eller i den postoperative periode, hvilket antyder, at de involverede mekanismer i RV-responsen er forskellige (ikke kun RV-modstande) og til dato ikke veldefinerede. Der vides lidt om RV-dysfunktion efter videoassisteret thorakoskopisk kirurgi [10].
• Med dette studie er vores mål at observere forskellen i RV-dysfunktion efter minimalt invasiv videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS og robotkirurgi) sammenlignet med den åbne kirurgiske tilgang, i hypotesen om, at thorakal compliance spiller en vigtig rolle i den kardiopulmonale balance, og at den kunne være mere nedsat under åben kirurgi.

RATIONALE At forstå, om og i hvilket omfang RV-dysfunktion opstår efter kirurgi hos patienter, der gennemgår minimalt invasiv thorakalkirurgi, og at sammenligne RV-funktionsændringer efter minimalt invasiv thorakalkirurgi med den åbne tilgang.