Odezva pravé komory na velkou resekci plic při VATS a robotické operaci (RIVER-2)

• Velká resekce plic je spojena s vysokou pooperační morbiditou a mortalitou a významným dlouhodobým snížením funkční kapacity, zejména kvůli kardiorespiračním komplikacím [2]. Celkové hodnocení kardiovaskulárního výkonu se obvykle provádí před tímto typem operace spolu s testy plicních funkcí. V takovém kontextu se doporučuje věnovat zvýšenou pozornost funkci pravé komory (PK).
• Je známo, že PK je mimořádně citlivá na změny afterloadu [3,4]. Protože ejekce PK, tlak v plicnici (PAP) a tonus jsou těsně spojeny, narušení plicní vaskulární rezervy může ohrozit ejekci PK, zvýšit tlak v pravé síni a omezit maximální srdeční výdej [5]. Víme, že při akutní masivní plicní embolii (PE) akutní zvýšení odporu výtoku PK způsobuje akutní dilataci PK a pomocí komorové interdependence výrazně sníženou poddajnost levé komory (LK), což rychle vede k akutnímu kardiogennímu šoku a smrti. Chceme prozkoumat, zda během velké plicní operace mohou manévry jako zaškrcení větve plicnice vést ke stejnému jevu. Navíc byla po otevřené velké plicní operaci pozorována pooperační dysfunkce PK (RVD); v naší předchozí studii jsme ukázali, že pozorované zvýšení afterloadu snížilo pooperační funkci PK po otevřené operaci (torakotomii), ale porucha zůstala subklinická, přičemž selhání PK bylo pozorováno jen zřídka [3].
• Obecněji byl tento efekt zkoumán v literatuře a všechny studie se shodují na závěru, že pooperační dysfunkce PK je po velké plicní operaci běžná, ale neexistují důkazy o akutním kardiogenním šoku [4-9], ani během zaškrcení, ani v pooperačním období, což naznačuje, že mechanismy zapojené do reakce PK jsou různé (nejen odpory PK) a dosud nejsou dobře definovány. O dysfunkci PK po videoasistované torakoskopické chirurgii je známo málo [10].
• Cílem této studie je pozorovat rozdíl v dysfunkci PK po minimálně invazivní videoasistované torakochirurgii (VATS a robotické chirurgii) ve srovnání s otevřeným chirurgickým přístupem, v hypotéze, že torakální poddajnost hraje důležitou roli v kardiopulmonální rovnováze a může být více narušena během otevřené operace.

ODŮVODNĚNÍ Porozumět, zda a do jaké míry se vyskytuje dysfunkce PK po operaci u pacientů podstupujících minimálně invazivní torakální chirurgii, a porovnat změny funkce PK po minimálně invazivní torakální chirurgii s otevřeným přístupem.