Oikean kammion reaktio suureen keuhkon leikkaukseen VATS- ja robotikkirurgiassa (RIVER-2)

• Suuri keuhkon leikkaus on yhteydessä korkeaan leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sekä merkittävään pitkäaikaiseen toimintakyvyn alenemiseen, erityisesti sydän- ja hengityselinten komplikaatioiden vuoksi [2]. Tämän tyyppistä leikkausta edeltäväksi suoritetaan yleensä yleinen sydän- ja verenkiertoelimistön suorituskyvyn arviointi yhdessä keuhkotoimintatutkimusten kanssa. Tällaisessa yhteydessä suositellaan oikean kammion (RV) toiminnan tarkkaa seurantaa.
• Oikean kammion tiedetään olevan erittäin herkkä jälkikuormituksen muutoksille [3,4]. Koska RV:n ejektio, keuhkovaltimon paine (PAP) ja vireys ovat tiukasti kytkettyjä, keuhkovaltimoiden varantokyvyn heikkeneminen voi vaarantaa RV:n ejektion, nostaa oikean eteisen painetta ja rajoittaa maksimaalista sydämen pumppauskykyä [5]. Tiedämme, että akuutin massiivisen keuhkoembolian (PE) aikana akuutti RV:n ulostulon vastuksen kasvu aiheuttaa akuutin RV:n laajentumisen ja, käyttäen kammioiden keskinäistä riippuvuutta, merkittävästi alentaa vasemman kammion (LV) sopeutumiskykyä, mikä nopeasti kierteilee akuuttiin kardiogeeniseen shokkiin ja kuolemaan. Haluamme tutkia, voisivatko suuren keuhkon leikkauksen aikana tällaiset toimenpiteet kuin keuhkovaltimon haaran puristaminen johtaa samaan tapahtumaan. Lisäksi leikkauksen jälkeistä oikean kammion toimintahäiriötä (RVD) on havaittu avoimen suuren keuhkon leikkauksen jälkeen; aiemmassa tutkimuksessamme osoitimme, että havaittu jälkikuormituksen kasvu heikensi leikkauksen jälkeistä RV:n toimintaa avoleikkauksen (torakotomian) jälkeen, mutta vajaatoiminta pysyi subkliinisenä, ja RV:n vajaatoimintaa havaittiin harvoin [3].
• Yleisemmin tätä vaikutusta on tutkittu kirjallisuudessa, ja kaikki tutkimukset ovat yhtä mieltä siitä, että leikkauksen jälkeinen RV:n toimintahäiriö on yleinen suuren keuhkon leikkauksen jälkeen, mutta akuutin kardiogeenisen shokin todisteita ei ole [4-9], ei puristuksen aikana eikä leikkauksen jälkeisellä kaudella, mikä viittaa siihen, että RV:n vasteeseen liittyvät mekanismit ovat moninaisia (eivät pelkästään RV:n vastukset) ja tähän mennessä huonosti määriteltyjä. Vähän tiedetään RV:n toimintahäiriöstä videonäytöllisesti avustetun torakoskopisen leikkauksen jälkeen [10].
• Tämän tutkimuksen tavoitteenamme on tarkkailla eroa RV:n toimintahäiriössä minimaalisesti invasiivisen videonäytöllisesti avustetun rintaontelon leikkauksen (VATS ja robottileikkaus) jälkeen verrattuna avoleikkausmenetelmään olettaen, että rintaontelon sopeutumiskykyellä on tärkeä rooli sydän-keuhkotasapainossa ja se voi olla enemmän heikentynyt avoleikkauksen aikana.

PERUSTEELI Ymmärtääksemme, tapahtuuko ja missä määrin RV:n toimintahäiriö leikkauksen jälkeen potilailla, joille tehdään minimaalisesti invasiivinen rintaontelon leikkaus, ja vertaamaan RV:n toiminnan muutoksia minimaalisesti invasiivisen rintaontelon leikkauksen jälkeen avoleikkausmenetelmään.