Rechter Ventrikel Respons op Grote Longresectie bij VATS en Robotchirurgie (RIVER-2)

• Een grote longresectie gaat gepaard met hoge postoperatieve morbiditeit en mortaliteit en aanzienlijk verminderde functionele capaciteit op lange termijn, vooral vanwege cardiorespiratoire complicaties [2]. Voor dit type chirurgie wordt meestal een algehele beoordeling van de cardiovasculaire prestaties uitgevoerd, samen met longfunctietests. In een dergelijke context wordt aanbevolen om nauwlettend aandacht te besteden aan de functie van de rechter ventrikel (RV).
• Het is bekend dat de RV bijzonder gevoelig is voor veranderingen in afterload [3,4]. Aangezien RV-ejectie, pulmonale arteriedruk (PAP) en tonus nauw gekoppeld zijn, kan een vermindering van de pulmonale vasculaire reserve de RV-ejectie in gevaar brengen, waardoor de rechter atriale druk toeneemt en de maximale cardiale output beperkt wordt [5]. We weten dat tijdens acute massale longembolie (PE) de acute toename van de RV-uitstroomweerstand acute RV-dilatatie veroorzaakt en, door ventriculaire interdependentie, de linker ventrikel (LV)-compliantie aanzienlijk vermindert, wat snel leidt tot acute cardiogene shock en overlijden. We willen onderzoeken of tijdens grote longchirurgie manoeuvres zoals het afklemmen van een tak van de longslagader tot hetzelfde evenement kunnen leiden. Bovendien is postoperatieve RV-disfunctie (RVD) waargenomen na open grote longchirurgie; in onze eerdere studie toonden we aan dat de waargenomen toename in afterload de postoperatieve RV-functie na open chirurgie (thoracotomie) verminderde, maar de beperking bleef subklinisch, waarbij RV-falen zelden werd waargenomen [3].
• Meer in het algemeen is dit effect in de literatuur onderzocht en alle studies zijn het eens met de conclusie dat postoperatieve RV-disfunctie gebruikelijk is na grote longchirurgie, maar er is geen bewijs van acute cardiogene shock [4-9], noch tijdens het afklemmen noch in de postoperatieve periode, wat suggereert dat de mechanismen die betrokken zijn bij de RV-respons divers zijn (niet alleen RV-weerstanden) en tot op heden niet goed gedefinieerd zijn. Er is weinig bekend over RV-disfunctie na video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie [10].
• Met deze studie is ons doel om het verschil in RV-disfunctie na minimaal invasieve video-geassisteerde thoracale chirurgie (VATS en robotchirurgie) te observeren in vergelijking met de open chirurgische benadering, in de hypothese dat de thoracale compliantie een belangrijke rol speelt in de cardiopulmonale balans en dat deze meer aangetast kan zijn tijdens open chirurgie.

RATIONALE Om te begrijpen of en in welke mate RV-disfunctie optreedt na chirurgie bij patiënten die minimaal invasieve thoracale chirurgie ondergaan en om RV-functieveranderingen na minimaal invasieve thoracale chirurgie te vergelijken met de open benadering.