Høyre ventrikkels respons på større lunge reseksjon i VATS og robotkirurgi (RIVER-2)

• Stor lunge reseksjon er assosiert med høy postoperativ morbiditet og mortalitet og betydelig langvarig redusert funksjonell kapasitet, spesielt på grunn av kardiorespiratoriske komplikasjoner [2]. En generell kardiovaskulær ytelsesvurdering utføres vanligvis før denne typen kirurgi, sammen med lungefunksjonstester. I en slik kontekst anbefales det å være svært oppmerksom på høyre ventrikkels (RV) funksjon.
• RV er kjent for å være ekstremt følsom for endringer i etterbelastning [3,4]. Siden RV-ejeksjon, lungearterietrykk (PAP) og tonus er tett koblet sammen, kan en svekkelse i pulmonal vaskulær reserve kompromittere RV-ejeksjon, øke høyre atrietrykk og begrense maksimalt hjerteminuttvolum [5]. Vi vet at under akutt massiv lungeemboli (PE) fører den akutte økningen i RV-utstrømningsmotstand til akut RV-dilatasjon og, ved hjelp av ventrikulær gjensidig avhengighet, markert redusert venstre ventrikkel (LV) compliance, som raskt spiraler til akutt kardiogenn sjokk og død. Vi ønsker å undersøke om under større lungekirurgi kan manøvre som å klemme av en lungearteriegren føre til samme hendelse. Videre har postoperativ RV-dysfunksjon (RVD) blitt observert etter åpen større lungekirurgi; i vår tidligere studie viste vi at den observerte økningen i etterbelastning reduserte den postoperativer RV-funksjonen etter åpen kirurgi (torakotomi), men svekkelsen forble subklinisk, med RV-svikt sjelden observert [3].
• Mer generelt er denne effekten undersøkt i litteraturen, og alle studier er enige i konklusjonen om at postoperativ RV-dysfunksjon er vanlig etter større lungekirurgi, men det er ingen bevis for akutt kardiogenn sjokk [4-9], verken under avklemming eller i postoperativ periode, noe som tyder på at mekanismene involvert i RV-responsen er forskjellige (ikke bare RV-motstander) og, til dags dato, ikke godt definert. Lite er kjent om RV-dysfunksjon etter videoassistert torakoskopisk kirurgi [10].
• Med denne studien er målet vårt å observere forskjellen i RV-dysfunksjon etter minimalinvasiv videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS og robotkirurgi) sammenlignet med den åpne kirurgiske tilnærmingen, med hypotesen om at thorakal compliance spiller en viktig rolle i den kardiopulmonale balansen og at den kan være mer svekket under åpen kirurgi.

RASJONALE For å forstå om og i hvilken grad RV-dysfunksjon oppstår etter kirurgi hos pasienter som gjennomgår minimalinvasiv thorakal kirurgi og for å sammenligne RV-funksjonsendringer etter minimalinvasiv thorakal kirurgi med den åpne tilnærmingen.