Ответ правого желудочка на обширную резекцию легкого при VATS и роботической хирургии (RIVER-2)

• Обширная резекция легкого связана с высокой послеоперационной заболеваемостью и смертностью, а также значительным долгосрочным снижением функциональных возможностей, особенно из-за кардиореспираторных осложнений [2]. Обычно перед таким типом операции проводится общая оценка сердечно-сосудистой деятельности наряду с тестами функции легких. В таком контексте рекомендуется уделять пристальное внимание функции правого желудочка (ПЖ).
• Известно, что ПЖ чрезвычайно чувствителен к изменениям постнагрузки [3,4]. Поскольку выброс ПЖ, давление в легочной артерии (ДЛА) и тонус тесно связаны, нарушение легочного сосудистого резерва может ухудшить выброс ПЖ, повышая давление в правом предсердии и ограничивая максимальный сердечный выброс [5]. Известно, что во время острой массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) острое увеличение сопротивления оттоку из ПЖ вызывает острую дилатацию ПЖ и, благодаря межжелудочковой взаимозависимости, значительное снижение податливости левого желудочка (ЛЖ), быстро приводя к острому кардиогенному шоку и смерти. Мы хотим исследовать, могут ли во время обширной операции на легких такие манипуляции, как пережатие ветви легочной артерии, привести к такому же событию. Кроме того, после открытой обширной операции на легких наблюдалась послеоперационная дисфункция ПЖ; в нашем предыдущем исследовании мы показали, что наблюдаемое увеличение постнагрузки снижало послеоперационную функцию ПЖ после открытой операции (торакотомии), но нарушение оставалось субклиническим, при этом сердечная недостаточность ПЖ наблюдалась редко [3].
• В более общем смысле этот эффект исследовался в литературе, и все исследования сходятся в выводе, что послеоперационная дисфункция ПЖ часто встречается после обширных операций на легких, но нет доказательств острого кардиогенного шока [4-9], ни во время пережатия, ни в послеоперационном периоде, что позволяет предположить, что механизмы, вовлеченные в ответ ПЖ, разнообразны (не только сопротивления ПЖ) и на сегодняшний день недостаточно определены. Мало что известно о дисфункции ПЖ после видеоассистированной торакоскопической хирургии [10].
• Целью данного исследования является наблюдение за различиями в дисфункции ПЖ после малоинвазивной видеоассистированной торакальной хирургии (ВАТС и роботизированной хирургии) по сравнению с открытым хирургическим доступом, исходя из гипотезы, что торакальная податливость играет важную роль в кардиопульмональном балансе и может быть более нарушена во время открытой операции.

ОБОСНОВАНИЕ Чтобы понять, происходит ли и в какой степени дисфункция ПЖ после операции у пациентов, перенесших малоинвазивную торакальную хирургию, и сравнить изменения функции ПЖ после малоинвазивной торакальной хирургии с открытым доступом.