Reaktion des rechten Ventrikels auf die größere Lungenresektion bei VATS- und Roboterchirurgie (RIVER-2)

• Eine große Lungenresektion ist mit einer hohen postoperativen Morbidität und Mortalität sowie einer signifikant langfristig verminderten funktionellen Kapazität verbunden, insbesondere aufgrund kardiorespiratorischer Komplikationen [2]. Eine umfassende Bewertung der kardiovaskulären Leistungsfähigkeit wird normalerweise vor dieser Art von Operation zusammen mit Lungenfunktionstests durchgeführt. In einem solchen Kontext wird eine besondere Aufmerksamkeit auf die Funktion des rechten Ventrikels (RV) empfohlen.
• Es ist bekannt, dass der RV äußerst empfindlich auf Änderungen der Nachlast reagiert [3,4]. Da RV-Auswurf, Pulmonalarteriendruck (PAP) und Tonus eng gekoppelt sind, kann eine Beeinträchtigung der pulmonalen Gefäßreserve den RV-Auswurf beeinträchtigen, den rechten Vorhofdruck erhöhen und das maximale Herzzeitvolumen begrenzen [5]. Wir wissen, dass während einer akuten massiven Lungenembolie (PE) der akute Anstieg des RV-Ausflusswiderstands eine akute RV-Dilatation und durch ventrikuläre Interdependenz eine deutlich verminderte Compliance des linken Ventrikels (LV) verursacht, was schnell zu einem akuten kardiogenen Schock und Tod führt. Wir möchten untersuchen, ob während großer Lungenoperationen solche Manöver wie das Abklemmen von Pulmonalarterienästen zu demselben Ereignis führen könnten. Darüber hinaus wurde eine postoperative RV-Dysfunktion (RVD) nach offener großer Lungenchirurgie beobachtet; in unserer früheren Studie zeigten wir, dass der beobachtete Anstieg der Nachlast die postoperative RV-Funktion nach offener Chirurgie (Thorakotomie) reduzierte, die Beeinträchtigung jedoch subklinisch blieb, wobei RV-Versagen selten beobachtet wurde [3].
• Allgemeiner wurde dieser Effekt in der Literatur untersucht, und alle Studien stimmen mit der Schlussfolgerung überein, dass die postoperative RV-Dysfunktion nach großer Lungenchirurgie häufig ist, es jedoch keine Hinweise auf einen akuten kardiogenen Schock gibt [4-9], weder während des Abklemmens noch in der postoperativen Periode, was darauf hindeutet, dass die an der RV-Reaktion beteiligten Mechanismen vielfältig sind (nicht nur RV-Widerstände) und bis heute nicht gut definiert sind. Über RV-Dysfunktion nach videoassistierter thorakoskopischer Chirurgie ist wenig bekannt [10].
• Ziel dieser Studie ist es, den Unterschied in der RV-Dysfunktion nach minimal-invasiver videoassistierter Thoraxchirurgie (VATS und robotergestützter Chirurgie) im Vergleich zum offenen chirurgischen Ansatz zu beobachten, in der Hypothese, dass die thorakale Compliance eine wichtige Rolle im kardiopulmonalen Gleichgewicht spielt und während der offenen Chirurgie stärker beeinträchtigt sein könnte.

GRUNDLAGE Zu verstehen, ob und in welchem Ausmaß eine RV-Dysfunktion nach einer Operation bei Patienten, die sich einer minimal-invasiven Thoraxchirurgie unterziehen, auftritt und die Veränderungen der RV-Funktion nach minimal-invasiver Thoraxchirurgie mit dem offenen Ansatz zu vergleichen.