Resposta do Ventrículo Direito à Ressecção Pulmonar Maior em Cirurgia VATS e Robótica (RIVER-2)

• A ressecção pulmonar major está associada a uma elevada morbilidade e mortalidade pós-operatória e a uma diminuição significativa da capacidade funcional a longo prazo, especialmente devido a complicações cardiorrespiratórias [2]. Uma avaliação geral do desempenho cardiovascular é geralmente realizada antes deste tipo de cirurgia, juntamente com testes de função pulmonar. Neste contexto, recomenda-se uma atenção especial à função do ventrículo direito (VD).
• Sabe-se que o VD é extremamente sensível a alterações na pós-carga [3,4]. Uma vez que a ejeção do VD, a pressão arterial pulmonar (PAP) e o tónus estão fortemente acoplados, uma deficiência na reserva vascular pulmonar pode comprometer a ejeção do VD, aumentando a pressão auricular direita e limitando o débito cardíaco máximo [5]. Sabemos que durante uma embolia pulmonar (EP) maciça aguda, o aumento agudo da resistência ao fluxo do VD causa dilatação aguda do VD e, através da interdependência ventricular, diminui marcadamente a complacência do ventrículo esquerdo (VE), evoluindo rapidamente para choque cardiogénico agudo e morte. Queremos explorar se, durante uma cirurgia pulmonar major, manobras como o clampeamento de ramos da artéria pulmonar podem levar ao mesmo evento. Além disso, tem sido observada uma disfunção do VD pós-operatória (DVD) após cirurgia pulmonar major aberta; no nosso estudo anterior, mostrámos que o aumento observado na pós-carga reduziu a função pós-operatória do VD após cirurgia aberta (toracotomia), mas o comprometimento permaneceu subclínico, sendo a insuficiência do VD raramente observada [3].
• De forma mais geral, este efeito tem sido investigado na literatura e todos os estudos concordam com a conclusão de que a disfunção pós-operatória do VD é comum após cirurgia pulmonar major, mas não há evidência de choque cardiogénico agudo [4-9], nem durante o clampeamento nem no período pós-operatório, sugerindo que os mecanismos envolvidos na resposta do VD são vários (não apenas as resistências do VD) e, até à data, não estão bem definidos. Pouco se sabe sobre a disfunção do VD após cirurgia torácica videoassistida [10].
• Com este estudo, o nosso objetivo é observar a diferença na disfunção do VD após cirurgia torácica mini-invasiva videoassistida (VATS e cirurgia robótica) em comparação com a abordagem cirúrgica aberta, partindo da hipótese de que a complacência torácica desempenha um papel importante no equilíbrio cardiopulmonar e pode estar mais comprometida durante a cirurgia aberta.

FUNDAMENTAÇÃO Compreender se e em que medida ocorre disfunção do VD após cirurgia em doentes submetidos a cirurgia torácica mini-invasiva e comparar as alterações da função do VD após cirurgia torácica mini-invasiva com a abordagem aberta.