Respuesta del Ventrículo Derecho a la Resección Pulmonar Mayor en Cirugía VATS y Robótica (RIVER-2)

• La resección pulmonar mayor se asocia con una alta morbilidad y mortalidad postoperatorias y una capacidad funcional disminuida a largo plazo significativa, especialmente debido a complicaciones cardiorrespiratorias [2]. Por lo general, se lleva a cabo una evaluación general del rendimiento cardiovascular antes de este tipo de cirugía, junto con pruebas de función pulmonar. En tal contexto, se recomienda prestar mucha atención a la función del ventrículo derecho (VD).
• Se sabe que el VD es exquisitamente sensible a los cambios en la postcarga [3,4]. Dado que la eyección del VD, la presión de la arteria pulmonar (PAP) y el tono están estrechamente acoplados, un deterioro en la reserva vascular pulmonar puede comprometer la eyección del VD, aumentando la presión auricular derecha y limitando el gasto cardíaco máximo [5]. Sabemos que durante una embolia pulmonar (EP) aguda masiva, el aumento agudo en la resistencia del flujo de salida del VD causa dilatación aguda del VD y, mediante la interdependencia ventricular, disminuye marcadamente la compliance del ventrículo izquierdo (VI), llevando rápidamente a un shock cardiogénico agudo y a la muerte. Queremos explorar si durante una cirugía pulmonar mayor, maniobras como el pinzamiento de una rama de la arteria pulmonar podrían llevar al mismo evento. Además, se ha observado una disfunción del VD (DVD) postoperatoria después de una cirugía pulmonar mayor abierta; en nuestro estudio anterior mostramos que el aumento observado en la postcarga redujo la función del VD postoperatoria después de la cirugía abierta (toracotomía), pero el deterioro permaneció subclínico, observándose raramente una insuficiencia del VD [3].
• De manera más general, este efecto ha sido investigado en la literatura y todos los estudios coinciden en la conclusión de que la disfunción del VD postoperatoria es común después de una cirugía pulmonar mayor, pero no hay evidencia de shock cardiogénico agudo [4-9], ni durante el pinzamiento ni en el período postoperatorio, lo que sugiere que los mecanismos involucrados en la respuesta del VD son varios (no solo las resistencias del VD) y, hasta la fecha, no están bien definidos. Se sabe poco sobre la disfunción del VD después de la cirugía toracoscópica asistida por video [10].
• Con este estudio, nuestro objetivo es observar la diferencia en la disfunción del VD después de la cirugía torácica asistida por video mínimamente invasiva (VATS y cirugía robótica) en comparación con el abordaje quirúrgico abierto, bajo la hipótesis de que la compliance torácica juega un papel importante en el equilibrio cardiopulmonar y podría estar más comprometida durante la cirugía abierta.

RAZONAMIENTO Para comprender si y en qué medida ocurre la disfunción del VD después de la cirugía en pacientes sometidos a cirugía torácica mínimamente invasiva y para comparar las alteraciones de la función del VD después de la cirugía torácica mínimamente invasiva con el abordaje abierto.