Reakcja Prawej Komory na Dużą Resekcję Płuca w Chirurgii VATS i Robotycznej (RIVER-2)

• Główna resekcja płuca wiąże się z wysoką pooperacyjną zachorowalnością i śmiertelnością oraz znacznym długoterminowym zmniejszeniem wydolności funkcjonalnej, zwłaszcza z powodu powikłań oddechowo-krążeniowych [2]. Przed tego typu zabiegiem chirurgicznym zwykle przeprowadza się ogólną ocenę wydolności sercowo-naczyniowej, wraz z testami czynnościowymi płuc. W takim kontekście zaleca się szczególną uwagę na funkcję prawej komory (PK).
• Wiadomo, że PK jest niezwykle wrażliwa na zmiany obciążenia wstępnego [3,4]. Ponieważ wyrzut PK, ciśnienie w tętnicy płucnej (PAP) i napięcie są ściśle ze sobą powiązane, upośledzenie rezerwy naczyniowej płucnej może zagrozić wyrzutowi PK, zwiększając ciśnienie w prawym przedsionku i ograniczając maksymalny rzut serca [5]. Wiemy, że podczas ostrej masywnej zatorowości płucnej (PE), ostry wzrost oporu odpływu PK powoduje ostrą rozstrzeń PK i, poprzez zależność międzykomorową, znacznie zmniejszoną podatność lewej komory (LK), co szybko prowadzi do ostrego wstrząsu kardiogennego i śmierci. Chcemy zbadać, czy podczas głównej operacji płuc takie manewry jak zaciskanie gałęzi tętnicy płucnej mogą prowadzić do tego samego zdarzenia. Ponadto, po otwartej głównej operacji płuc zaobserwowano pooperacyjną dysfunkcję PK (RVD); w naszym poprzednim badaniu wykazaliśmy, że obserwowany wzrost obciążenia wstępnego zmniejszył pooperacyjną funkcję PK po otwartej operacji (torakotomii), ale upośledzenie pozostało podkliniczne, a niewydolność PK była rzadko obserwowana [3].
• Bardziej ogólnie, efekt ten był badany w literaturze i wszystkie badania zgadzają się z wnioskiem, że pooperacyjna dysfunkcja PK jest częsta po głównej operacji płuc, ale nie ma dowodów na ostry wstrząs kardiogenny [4-9], ani podczas zaciskania, ani w okresie pooperacyjnym, co sugeruje, że mechanizmy zaangażowane w odpowiedź PK są różne (nie tylko opory PK) i, do tej pory, nie są dobrze zdefiniowane. Niewiele wiadomo na temat dysfunkcji PK po wideotorakoskopowej chirurgii klatki piersiowej [10].
• Celem tego badania jest obserwacja różnicy w dysfunkcji PK po małoinwazyjnej wideotorakoskopowej chirurgii klatki piersiowej (VATS i chirurgia robotyczna) w porównaniu z otwartym podejściem chirurgicznym, w hipotezie, że podatność klatki piersiowej odgrywa ważną rolę w równowadze sercowo-płucnej i może być bardziej upośledzona podczas otwartej operacji.

UZASADNIENIE Aby zrozumieć, czy i w jakim stopniu dysfunkcja PK występuje po operacji u pacjentów poddawanych małoinwazyjnej chirurgii klatki piersiowej oraz porównać zmiany funkcji PK po małoinwazyjnej chirurgii klatki piersiowej z podejściem otwartym.