Transcranial Doppler og NIRS overvågning af cerebral hemodynamik ved pædiatrisk laparoskopisk kirurgi

Laparoskopisk kirurgi er blevet bredt anvendt hos pædiatriske patienter på grund af dens minimalt invasive karakter, reduceret postoperativ smerte, kortere hospitalsophold og forbedrede kosmetiske resultater. Laparoskopisk lyskebroksreparation er i stigende grad blevet foretrukket frem for åbne teknikker på grund af dens potentielle fordele inden for kirurgisk visualisering og reducerede komplikationsrater. Etablering af pneumoperitoneum med kuldioxid (CO₂) insuflation og brug af Trendelenburg-positionen er dog essentielle komponenter i laparoskopiske procedurer og kan føre til betydelige fysiologiske ændringer.

Kombinationen af pneumoperitoneum og Trendelenburg-positionering kan øge intraabdominaltrykket og centralt venetryk, hvilket potentielt resulterer i forhøjet intrakranielt tryk og ændringer i cerebrale hemodynamikker. Disse ændringer kan påvirke cerebral perfusion og iltning under anæstesi. Forhøjet intraabdominaltryk kan nedsætte venøs tilbagevending fra hjernen, mens ændringer i arterielle kuldioxidniveauer kan bidrage til cerebral vasodilatation og yderligere modificere cerebral blodgennemstrømning.

Denne prospektive observationsstudie har til formål at evaluere cerebrale hemodynamiske ændringer under pædiatrisk laparoskopisk lyskebrokskirurgi ved hjælp af noninvasive neuromonitoreringsteknikker. Transkraniel dopplerultralyd (TCD) vil blive brugt til at måle middelcerebralarterie (MCA) flowhastigheder og pulsatalitetsindeks (PI) som indirekte indikatorer for intrakranielt tryk og cerebral blodgennemstrømningsdynamik. Cerebral iltmætning vil kontinuerligt overvåges ved hjælp af nær-infrarød spektroskopi (NIRS).

Hemodynamiske parametre inklusive gennemsnitligt arterielt tryk og end-tidal kuldioxid (EtCO₂) vil også blive registreret for at vurdere deres sammenhæng med cerebrale hemodynamiske ændringer.

Målinger vil blive udført på tre foruddefinerede tidspunkter:

Efter induktion af generel anæstesi i supin position,

Ti minutter efter etablering af pneumoperitoneum og placering i Trendelenburg-position,

Ti minutter før ophør af inhalationsanæstetikum ved slutningen af kirurgien.

Studiets primære mål er at evaluere ændringer i MCA flowhastighed og pulsatalitetsindeks under laparoskopisk kirurgi. Det sekundære mål er at vurdere sammenhængen mellem cerebral iltmætning målt med NIRS og cerebrale blodgennemstrømningsparametre opnået fra TCD, samt deres association med gennemsnitligt arterielt tryk og end-tidal CO₂.