Monitorowanie hemodynamiki mózgowej za pomocą przezczaszkowego Dopplera i NIRS w pediatrycznej chirurgii laparoskopowej

Chirurgia laparoskopowa zyskała szerokie zastosowanie u pacjentów pediatrycznych ze względu na małoinwazyjny charakter, mniejszy ból pooperacyjny, krótszy pobyt w szpitalu oraz lepsze efekty kosmetyczne. Naprawa przepukliny pachwinowej metodą laparoskopową jest coraz częściej preferowana w porównaniu z technikami otwartymi ze względu na potencjalne korzyści w zakresie wizualizacji chirurgicznej i niższych wskaźników powikłań. Jednakże wytworzenie odmy otrzewnowej z użyciem dwutlenku węgla (CO₂) oraz zastosowanie pozycji Trendelenburga są istotnymi elementami procedur laparoskopowych i mogą prowadzić do istotnych zmian fizjologicznych.

Połączenie odmy otrzewnowej i pozycji Trendelenburga może zwiększać ciśnienie wewnątrzbrzuszne i ciśnienie żylne centralne, potencjalnie powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego oraz zmiany w hemodynamice mózgowej. Zmiany te mogą wpływać na perfuzję i utlenowanie mózgu podczas znieczulenia. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne może upośledzać powrót żylny z mózgu, natomiast zmiany w poziomie dwutlenku węgla we krwi tętniczej mogą przyczyniać się do rozszerzenia naczyń mózgowych i dalszej modyfikacji przepływu krwi w mózgu.

Niniejsze prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę zmian hemodynamicznych mózgu podczas laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej u dzieci z wykorzystaniem nieinwazyjnych technik neuromonitoringu. Ultrasonografia dopplerowska przezczaszkowa (TCD) zostanie zastosowana do pomiaru prędkości przepływu w tętnicy środkowej mózgu (MCA) oraz wskaźnika pulsacji (PI) jako pośrednich wskaźników ciśnienia śródczaszkowego i dynamiki przepływu krwi w mózgu. Nasycenie mózgu tlenem będzie monitorowane w sposób ciągły przy użyciu spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS).

Parametry hemodynamiczne, w tym średnie ciśnienie tętnicze i końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (EtCO₂), również będą rejestrowane w celu oceny ich związku ze zmianami hemodynamicznymi mózgu.

Pomiary będą przeprowadzane w trzech wcześniej określonych punktach czasowych:

Po indukcji znieczulenia ogólnego w pozycji leżącej na plecach,

Dziesięć minut po wytworzeniu odmy otrzewnowej i ułożeniu w pozycji Trendelenburga,

Dziesięć minut przed zakończeniem znieczulenia wziewnego pod koniec operacji.

Głównym celem badania jest ocena zmian prędkości przepływu w tętnicy MCA oraz wskaźnika pulsacji podczas operacji laparoskopowej. Celem drugorzędnym jest ocena związku między nasyceniem mózgu tlenem mierzonym za pomocą NIRS a parametrami przepływu krwi w mózgu uzyskanymi z TCD, a także ich związku ze średnim ciśnieniem tętniczym i końcowo-wydechowym CO₂.