Transcranial Doppler og NIRS-overvåking av cerebral hemodynamikk ved pediatrisk laparoskopisk kirurgi

Laparoskopisk kirurgi har blitt bredt tatt i bruk hos pediatriske pasienter på grunn av sin minimalt invasive natur, redusert postoperativ smerte, kortere sykehusopphold og forbedrede kosmetiske resultater. Laparoskopisk lekkasjekirurgi har i økende grad blitt foretrukket fremfor åpne teknikker på grunn av potensielle fordeler i kirurgisk visualisering og reduserte komplikasjonsrater. Etableringen av pneumoperitoneum med karbondioksid (CO₂) insufflering og bruken av Trendelenburg-posisjonen er imidlertid essensielle komponenter i laparoskopiske prosedyrer og kan føre til betydelige fysiologiske endringer.

Kombinasjonen av pneumoperitoneum og Trendelenburg-posisjonering kan øke intra-abdominelt trykk og sentralt venetrykk, potensielt resulterende i økt intrakranielt trykk og endringer i cerebral hemodynamikk. Disse endringene kan påvirke cerebral perfusjon og oksygenering under anestesi. Økt intra-abdominelt trykk kan hemme venøs retur fra hjernen, mens endringer i arterielt karbondioksidnivå kan bidra til cerebral vasodilatasjon og ytterligere endre cerebral blodstrøm.

Denne prospektive observasjonsstudien har som mål å evaluere cerebrale hemodynamiske endringer under pediatrisk laparoskopisk lekkasjekirurgi ved bruk av ikke-invasive nevroovervåkningsteknikker. Transkraniell Doppler ultralyd (TCD) vil bli brukt til å måle midtre cerebrale arterie (MCA) strømhastigheter og pulsatilitetsindeks (PI) som indirekte indikatorer for intrakranielt trykk og cerebral blodstrømsdynamikk. Cerebral oksygenmetning vil kontinuerlig overvåkes ved bruk av nær-infrarød spektroskopi (NIRS).

Hemodynamiske parametere inkludert gjennomsnittlig arterielt trykk og end-tidal karbondioksid (EtCO₂) vil også bli registrert for å vurdere deres forhold til cerebrale hemodynamiske endringer.

Målinger vil bli utført på tre forhåndsdefinerte tidspunkter:

Etter induksjon av generell anestesi i supin posisjon,

Ti minutter etter etableringen av pneumoperitoneum og plassering i Trendelenburg-posisjon,

Ti minutter før avslutning av inhalasjonsanestetikum ved operasjonens slutt.

Hovedmålet med studien er å evaluere endringer i MCA-strømhastighet og pulsatilitetsindeks under laparoskopisk kirurgi. Det sekundære målet er å vurdere forholdet mellom cerebral oksygenmetning målt med NIRS og cerebral blodstrømsparametere fra TCD, samt deres sammenheng med gjennomsnittlig arterielt trykk og end-tidal CO₂.