Monitorização da Hemodinâmica Cerebral com Doppler Transcraniano e NIRS em Cirurgia Laparoscópica Pediátrica

A cirurgia laparoscópica tornou-se amplamente adotada em pacientes pediátricos devido à sua natureza minimamente invasiva, redução da dor pós-operatória, estadia hospitalar mais curta e melhores resultados cosméticos. A reparação laparoscópica de hérnia inguinal tem sido cada vez mais preferida em relação às técnicas abertas devido às suas potenciais vantagens na visualização cirúrgica e redução das taxas de complicações. No entanto, o estabelecimento do pneumoperitoneu com insuflação de dióxido de carbono (CO₂) e o uso da posição de Trendelenburg são componentes essenciais dos procedimentos laparoscópicos e podem levar a alterações fisiológicas significativas.

A combinação do pneumoperitoneu e do posicionamento de Trendelenburg pode aumentar a pressão intra-abdominal e a pressão venosa central, podendo resultar em pressão intracraniana elevada e alterações na hemodinâmica cerebral. Estas alterações podem influenciar a perfusão e oxigenação cerebrais durante a anestesia. O aumento da pressão intra-abdominal pode prejudicar o retorno venoso do cérebro, enquanto alterações nos níveis arteriais de dióxido de carbono podem contribuir para a vasodilatação cerebral e modificar ainda mais o fluxo sanguíneo cerebral.

Este estudo observacional prospetivo visa avaliar as alterações hemodinâmicas cerebrais durante a cirurgia laparoscópica pediátrica de hérnia inguinal utilizando técnicas de neuromonitorização não invasivas. A ultrassonografia Doppler transcraniana (UDTC) será utilizada para medir as velocidades do fluxo da artéria cerebral média (ACM) e o índice de pulsatilidade (IP) como indicadores indiretos da pressão intracraniana e da dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral. A saturação de oxigénio cerebral será continuamente monitorizada utilizando espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS).

Parâmetros hemodinâmicos, incluindo pressão arterial média e dióxido de carbono no final da expiração (EtCO₂), também serão registados para avaliar a sua relação com as alterações hemodinâmicas cerebrais.

As medições serão realizadas em três momentos pré-definidos:

Após indução da anestesia geral em posição supina,

Dez minutos após o estabelecimento do pneumoperitoneu e colocação na posição de Trendelenburg,

Dez minutos antes da descontinuação do anestésico inalatório no final da cirurgia.

O objetivo principal do estudo é avaliar as alterações na velocidade do fluxo da ACM e no índice de pulsatilidade durante a cirurgia laparoscópica. O objetivo secundário é avaliar a relação entre a saturação de oxigénio cerebral medida pela NIRS e os parâmetros do fluxo sanguíneo cerebral obtidos pela UDTC, bem como a sua associação com a pressão arterial média e o CO₂ no final da expiração.