Monitorización de la hemodinámica cerebral mediante Doppler transcraneal y NIRS en cirugía laparoscópica pediátrica

La cirugía laparoscópica se ha adoptado ampliamente en pacientes pediátricos debido a su naturaleza mínimamente invasiva, menor dolor postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y mejores resultados cosméticos. La reparación laparoscópica de hernia inguinal se ha preferido cada vez más sobre las técnicas abiertas debido a sus ventajas potenciales en la visualización quirúrgica y tasas reducidas de complicaciones. Sin embargo, el establecimiento de neumoperitoneo con insuflación de dióxido de carbono (CO₂) y el uso de la posición de Trendelenburg son componentes esenciales de los procedimientos laparoscópicos y pueden provocar cambios fisiológicos significativos.

La combinación de neumoperitoneo y posicionamiento de Trendelenburg puede aumentar la presión intraabdominal y la presión venosa central, lo que podría resultar en presión intracraneal elevada y alteraciones en la hemodinámica cerebral. Estos cambios pueden influir en la perfusión y oxigenación cerebral durante la anestesia. El aumento de la presión intraabdominal puede dificultar el retorno venoso del cerebro, mientras que los cambios en los niveles arteriales de dióxido de carbono pueden contribuir a la vasodilatación cerebral y modificar aún más el flujo sanguíneo cerebral.

Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo evaluar los cambios hemodinámicos cerebrales durante la cirugía laparoscópica de hernia inguinal pediátrica utilizando técnicas de neuromonitorización no invasivas. Se utilizará ultrasonografía Doppler transcraneal (TCD) para medir las velocidades de flujo de la arteria cerebral media (ACM) y el índice de pulsatilidad (IP) como indicadores indirectos de la presión intracraneal y la dinámica del flujo sanguíneo cerebral. La saturación de oxígeno cerebral se monitorizará continuamente mediante espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS).

Los parámetros hemodinámicos, incluida la presión arterial media y el dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO₂), también se registrarán para evaluar su relación con los cambios hemodinámicos cerebrales.

Las mediciones se realizarán en tres momentos predefinidos:

Después de la inducción de la anestesia general en posición supina,

Diez minutos después del establecimiento del neumoperitoneo y colocación en posición de Trendelenburg,

Diez minutos antes de la interrupción del anestésico inhalatorio al final de la cirugía.

El objetivo principal del estudio es evaluar los cambios en la velocidad de flujo de la ACM y el índice de pulsatilidad durante la cirugía laparoscópica. El objetivo secundario es evaluar la relación entre la saturación de oxígeno cerebral medida por NIRS y los parámetros de flujo sanguíneo cerebral obtenidos de TCD, así como su asociación con la presión arterial media y el CO₂ al final de la espiración.