Мониторинг церебральной гемодинамики с помощью транскраниальной допплерографии и NIRS при лапароскопических операциях у детей

Лапароскопическая хирургия получила широкое распространение у педиатрических пациентов благодаря своей малоинвазивной природе, снижению послеоперационной боли, сокращению времени пребывания в стационаре и улучшению косметических результатов. Лапароскопическая пластика паховой грыжи всё чаще предпочитается открытым техникам из-за её потенциальных преимуществ в визуализации операционного поля и снижении частоты осложнений. Однако создание пневмоперитонеума с инсуффляцией диоксида углерода (CO₂) и использование положения Тренделенбурга являются важными компонентами лапароскопических процедур и могут привести к значительным физиологическим изменениям.

Комбинация пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга может увеличить внутрибрюшное давление и центральное венозное давление, потенциально приводя к повышению внутричерепного давления и изменениям церебральной гемодинамики. Эти изменения могут влиять на церебральную перфузию и оксигенацию во время анестезии. Повышенное внутрибрюшное давление может нарушить венозный отток от мозга, в то время как изменения уровня артериального диоксида углерода могут способствовать церебральной вазодилатации и дальнейшему изменению мозгового кровотока.

Это проспективное обсервационное исследование направлено на оценку изменений церебральной гемодинамики во время лапароскопической операции по поводу паховой грыжи у детей с использованием неинвазивных методов нейромониторинга. Транскраниальная допплерография (ТКД) будет использоваться для измерения скоростей кровотока в средней мозговой артерии (СМА) и индекса пульсативности (ИП) в качестве косвенных показателей внутричерепного давления и динамики мозгового кровотока. Церебральная сатурация кислорода будет непрерывно контролироваться с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS).

Гемодинамические параметры, включая среднее артериальное давление и конечную концентрацию диоксида углерода в выдыхаемом воздухе (EtCO₂), также будут регистрироваться для оценки их взаимосвязи с изменениями церебральной гемодинамики.

Измерения будут проводиться в трёх предопределённых временных точках:

После индукции общей анестезии в положении лёжа на спине,

Через десять минут после создания пневмоперитонеума и размещения в положении Тренделенбурга,

За десять минут до прекращения ингаляционного анестетика в конце операции.

Основной целью исследования является оценка изменений скорости кровотока в СМА и индекса пульсативности во время лапароскопической операции. Вторичной целью является оценка взаимосвязи между церебральной сатурацией кислорода, измеренной с помощью NIRS, и параметрами мозгового кровотока, полученными с помощью ТКД, а также их связи со средним артериальным давлением и конечной концентрацией CO₂ в выдыхаемом воздухе.