Transkranieller Doppler und NIRS-Überwachung der zerebralen Hämodynamik bei laparoskopischen Eingriffen im Kindesalter

Die laparoskopische Chirurgie hat sich bei pädiatrischen Patienten aufgrund ihres minimalinvasiven Charakters, geringerer postoperativer Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalte und besserer kosmetischer Ergebnisse weitgehend durchgesetzt. Die laparoskopische Leistenbruchreparatur wird zunehmend gegenüber offenen Techniken bevorzugt, weil sie potenzielle Vorteile in der chirurgischen Visualisierung und niedrigere Komplikationsraten bietet. Die Etablierung eines Pneumoperitoneums mit Kohlendioxid (CO₂)-Insufflation und die Verwendung der Trendelenburg-Position sind jedoch wesentliche Bestandteile laparoskopischer Eingriffe und können zu erheblichen physiologischen Veränderungen führen.

Die Kombination aus Pneumoperitoneum und Trendelenburg-Positionierung kann den intraabdominalen Druck und den zentralen Venendruck erhöhen, was möglicherweise zu einem erhöhten intrakraniellen Druck und Veränderungen der zerebralen Hämodynamik führt. Diese Veränderungen können die zerebrale Perfusion und Oxygenierung während der Anästhesie beeinflussen. Ein erhöhter intraabdominaler Druck kann den venösen Rückfluss aus dem Gehirn beeinträchtigen, während Veränderungen des arteriellen Kohlendioxidgehalts zur zerebralen Vasodilatation beitragen und den zerebralen Blutfluss weiter modifizieren können.

Diese prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, zerebrale hämodynamische Veränderungen während der pädiatrischen laparoskopischen Leistenbruchoperation mithilfe nicht-invasiver Neuromonitoring-Techniken zu bewerten. Die transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) wird verwendet, um Flussgeschwindigkeiten der Arteria cerebri media (ACM) und den Pulsatilitätsindex (PI) als indirekte Indikatoren für den intrakraniellen Druck und die zerebrale Blutflussdynamik zu messen. Die zerebrale Sauerstoffsättigung wird kontinuierlich mithilfe der Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) überwacht.

Hämodynamische Parameter einschließlich des mittleren arteriellen Drucks und des endexspiratorischen Kohlendioxids (EtCO₂) werden ebenfalls aufgezeichnet, um deren Beziehung zu zerebralen hämodynamischen Veränderungen zu bewerten.

Die Messungen werden zu drei vordefinierten Zeitpunkten durchgeführt:

Nach Einleitung der Allgemeinanästhesie in Rückenlage,

Zehn Minuten nach Etablierung des Pneumoperitoneums und Platzierung in der Trendelenburg-Position,

Zehn Minuten vor Beendigung des Inhalationsanästhetikums am Ende der Operation.

Das primäre Ziel der Studie ist die Bewertung von Veränderungen der ACM-Flussgeschwindigkeit und des Pulsatilitätsindex während der laparoskopischen Chirurgie. Das sekundäre Ziel ist die Bewertung der Beziehung zwischen der durch NIRS gemessenen zerebralen Sauerstoffsättigung und den durch TCD erhaltenen zerebralen Blutflussparametern sowie deren Zusammenhang mit dem mittleren arteriellen Druck und dem endexspiratorischen CO₂.