Surveillance par Doppler transcrânien et NIRS de l'hémodynamique cérébrale en chirurgie laparoscopique pédiatrique

La chirurgie laparoscopique a été largement adoptée chez les patients pédiatriques en raison de son caractère minimalement invasif, de la réduction de la douleur postopératoire, de la durée d'hospitalisation plus courte et des résultats esthétiques améliorés. La réparation laparoscopique de la hernie inguinale est de plus en plus préférée aux techniques ouvertes en raison de ses avantages potentiels en matière de visualisation chirurgicale et de la réduction des taux de complications. Cependant, l'établissement d'un pneumopéritoine par insufflation de dioxyde de carbone (CO₂) et l'utilisation de la position de Trendelenburg sont des composantes essentielles des procédures laparoscopiques et peuvent entraîner des changements physiologiques significatifs.

La combinaison du pneumopéritoine et du positionnement de Trendelenburg peut augmenter la pression intra-abdominale et la pression veineuse centrale, pouvant entraîner une élévation de la pression intracrânienne et des altérations de l'hémodynamique cérébrale. Ces changements peuvent influencer la perfusion et l'oxygénation cérébrales pendant l'anesthésie. L'augmentation de la pression intra-abdominale peut altérer le retour veineux du cerveau, tandis que les changements des niveaux artériels de dioxyde de carbone peuvent contribuer à la vasodilatation cérébrale et modifier davantage le débit sanguin cérébral.

Cette étude observationnelle prospective vise à évaluer les changements hémodynamiques cérébraux pendant la chirurgie laparoscopique de la hernie inguinale pédiatrique en utilisant des techniques de neuromonitoring non invasives. L'échographie Doppler transcrânienne (TCD) sera utilisée pour mesurer les vitesses de flux de l'artère cérébrale moyenne (MCA) et l'indice de pulsatilité (PI) comme indicateurs indirects de la pression intracrânienne et de la dynamique du débit sanguin cérébral. La saturation en oxygène cérébrale sera surveillée en continu par spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS).

Les paramètres hémodynamiques, y compris la pression artérielle moyenne et le dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO₂), seront également enregistrés pour évaluer leur relation avec les changements hémodynamiques cérébraux.

Les mesures seront effectuées à trois moments prédéfinis :

Après l'induction de l'anesthésie générale en position couchée,

Dix minutes après l'établissement du pneumopéritoine et la mise en position de Trendelenburg,

Dix minutes avant l'arrêt de l'anesthésique inhalatoire à la fin de la chirurgie.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer les changements de la vitesse de flux de la MCA et de l'indice de pulsatilité pendant la chirurgie laparoscopique. L'objectif secondaire est d'évaluer la relation entre la saturation en oxygène cérébrale mesurée par NIRS et les paramètres du débit sanguin cérébral obtenus par TCD, ainsi que leur association avec la pression artérielle moyenne et le CO₂ en fin d'expiration.