Neopterin ved indlæggelse på intensiv afdeling (NUAGE)

I de sidste tyve år har andelen af ​​patienter på 80 år og derover, indlagt på intensivafdeling (ICU), været stigende. Spørgsmålet om indlæggelse af en ældre patient på intensiv rejser mange medico-socioøkonomiske spørgsmål. Det generelle formål med geriatrisk behandling er at forbedre patientens overlevelse ved at bevare hans autonomi. Inden en invasiv behandling er det derfor vigtigt at vurdere, hvilke patienter der er i stand til at overleve under gode forhold. Da intensiv ressourcer ikke kan udvides, er det desuden vigtigt at rationalisere brugen af ​​denne form for pleje. Til dato er der ingen pålidelige kriterier til at forudsige, hvilke patienter der vil have gavn af intensivbehandling. Brugen af ​​en prædiktiv biomarkør, ud over de eksisterende scores, som ikke er særlig effektive i denne population, kunne vejlede intensivlægen i hans beslutning, som generelt træffes i nødstilfælde.

Studiets hypotese er, at neopterin målt ved indlæggelse af den ældre patient på intensivafdelingen kan forbedre forudsigelsen af ​​overlevelse uden større tab af autonomi efter 3 måneder. Akut stress induceret af en alvorlig patologi har en dyb indvirkning på immunsystemet via aktiveringen af ​​det neuroendokrine system og produktionen af ​​endogen kortisol. Normalt hæmmer cortisol produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner såsom interferon gamma (IFNg). Nogle gange er denne hæmning ineffektiv og fører til en intens pro-inflammatorisk tilstand, der er skadelig for kroppen. Neopterin produceres af monocytter/makrofager under påvirkning af IFNg. Det er forbundet med en dårlig prognose ved mange sygdomme som sepsis eller kræft. Hos den komorbide ældre patient med en øvre lårbensfraktur er det præoperative neopterinniveau prædiktivt for et-års dødelighed og funktionel restitution.

Studiets hypotese er, at neopterin målt ved indlæggelse af den ældre patient på intensivafdelingen kan forbedre forudsigelsen af ​​overlevelse uden større tab af autonomi efter 3 måneder.

Hver patient vil blive inkluderet ved indlæggelse på intensivafdelingen inden for maksimalt 24 timer (D0). Demografiske data (alder, køn), sværhedsgrad (IGSIII), komorbiditet (CIRS), autonomi (ADL og IADL) og skrøbelighed (CFS) scores vil blive indsamlet samt diagnosen ved indlæggelsen.

To yderligere rør vil blive indsamlet under indgangsvurderingen (udført som en del af sædvanlig pleje) ved inklusion (D0) for neopterin og andre biomarkører (4 ml tørt rør og 10 ml lithiumheparinrør). Blodrørene vil blive overført til forskningslaboratoriet inden for 48 timer efter prøvetagning. Bestemmelsen af ​​neopterin, cytokiner og oxidativ stress biomarkører vil blive udført ved hjælp af en enzym-linked immunosorbent assay (Neopterin ELISA Kit CE-IVD, Tecan laboratorium) på Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses (CIMI-Paris).

Assayene vil blive udført i slutningen af ​​undersøgelsen, blindet for patientens resultat, og opfølgningen af ​​patienterne vil blive udført blindet over for resultaterne af neopterin-assayet og de andre markører.

Patienterne vil blive fulgt op 3 måneder fra inklusion (M3). Opfølgningsdataene vil blive indsamlet under en rutinemæssig geriatrisk konsultation. Under denne konsultation vil scorerne for komorbiditeter (CIRS), autonomi (ADL og IADL) og skrøbelighed (CFS) blive indsamlet. En vurdering af fysisk ydeevne vil blive udført ved at måle det korte fysiske ydeevne batteri (SPPBS) og "håndgrebet". Hvis det er umuligt at gennemføre konsultationen (patient ude af stand til at bevæge sig), vil opfølgningsdataene (CIRS, ADL og CFS) blive indsamlet fra patienten eller dennes pårørende under et telefoninterview foretaget af en klinisk forskningstekniker.