Konventionel vs Pulsed RF ved Coccydynia

Coccydynia, almindeligvis kendt som halebenssmerter, er en vedvarende smerte tilstand, der rammer coccyxen, et lille trekantet knogle beliggende i den nedre ende af rygsøjlen. Den primære årsag til denne smerte er normalt unormal bevægelse i coccygealregionen, som fører til kontinuerlig inflammation. Coccydynia rammer oftere kvinder end mænd og er ofte forbundet med overvægt. Selvom det hyppigst forekommer omkring 40-års alderen, kan det ses hos personer i alle aldre. Oprindelsen af coccydynia er varieret, inklusive både fysiske og psykologiske faktorer. De primære fysiske årsager er trauma fra at falde på sædet, gentagne mindre skader eller fødsel, som er de mest almindelige udløsere. Ikke-traumatiske årsager til coccydynia inkluderer degenerative sygdomme i led eller skiver, unormale bevægelser i sacrococcygeal leddet, overvægt, infektioner, ændringer i coccyxens form eller kræft i det bækkenet eller anorektale regioner. Effektiviteten af behandlinger for coccydynia varierer betydeligt.

Flere konservative behandlingsmuligheder eksisterer for coccydynia, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), lokale smertestillende midler, varme eller kolde applikationer, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), specielt designede kileformede puder (coccygeale puder) og øvelser rettet mod at afslappe levator ani musklen. Disse metoder har til formål at reducere smerter og inflammation og forbedre funktionaliteten af coccyxen og omkringliggende muskler. Når disse konservative tilgange ikke giver lindring, kan mere invasive procedurer overvejes. Teknikker som direkte lokale anæstetiske indsprøjtninger til coccyxen, coccygeale nerveblokader, caudale epidurale indsprøjtninger og ganglion impar blokader tilbyder minimalt invasive alternativer til behandling af coccydynia. Blandt metoderne til impar ganglion blokader betragtes pulseret RF, termokoagulationsablationsteknikker og neurolytiske teknikker som behandlinger, der giver langvarig smertepalliation. Den transacrococcygeale teknik for impar ganglion blokade er en nem og sikker metode. Denne teknik tillader neurolyse eller radiofrekvens termokoagulationsablation af impar gangliet og kan anvendes til diagnostiske blokader afhængigt af responset på indledende diagnostiske indsprøjtninger.

Ganglion impar (Walther ganglion) er et enkelt sympatisk ganglion dannet ved sammenløb af de distale ender af lumbosacrale sympatiske kæder. Det er det laveste ganglion i det sympatiske nervesystem. Da det er enkelt og medialt (i modsætning til de parvise paravertebrale sympatiske ganglier), er det det eneste solitære sympatiske ganglion. Det er lokaliseret retroperitonealt, anterior for sacrum, på niveau med sacrococcygeal symphysis, og posterior for rektum. Det leverer sympatiske efferente fibre og modtager afferent sensorisk information fra mange bækkenstrukturer, forsyner sympatisk og nociceptiv innervering til perineum, coccyx, anus, distale rektum, vulva, urinrør og vagina. Indgreb på ganglion impar forstyrrer afferente sympatiske og nociceptive baner fra bækkenet, perineum og analregionen. Indgreb på ganglion impar kan udføres ved hjælp af forskellige midler og teknikker, inklusive lokale anæstetika, kortikosteroider, ethanol, phenol, botulinumtoksin, radiofrekvensablation (RFA) eller modulation (RFM) og kryoablation. Den transsacrococcygeale teknik anvendes hyppigere. Adskillige teknikvariationer eksisterer, men målet er at rette nålen til den anteriore overflade af coccyxen eller sacrococcygeal symphysis for at aflevere lokale anæstetika, steroider eller neurolytiske midler uden at beskadige bækkenknogler eller organer. Radiouigennemsigtigt kontraststof injiceres for at visualisere korrekt retroperitoneal fordeling af midlet langs den anteriore overflade af coccyxen.

Visceral smerte medieret af sympatiske fibre i perinealregionen kan effektivt behandles ved neurolyse af impar gangliet. Teoretisk kan denne procedure også anvendes til smerter på grund af malignitet, endometriose, komplekst regionalt smertesyndrom, prostata smerter, stråleinduceret enteritis, postherpetisk neuralgi og refraktær coccydynia. Anvendelsen af sympatisk kædeablation for vedvarende smerter i sacral-bækkenregionen adskiller sig fra andre mål, fordi den anatomiske variation af impar gangliet kræver omhyggelig kombination af radiofrekvens termokoagulation og neurolytiske midler (alkohol eller phenol) for at maksimere smertekontrol. Ved brug af termokoagulations radiofrekvensablationsteknikken kræves specielt udstyr såsom elektrostimulationsenheder og minutkontrollere. Derfor er selektiv ødelæggelse af nervefibre mulig, og størrelsen og placeringen af læsionen kan kontrolleres, hvilket resulterer i en lavere risiko for komplikationer.

Effekterne af konventionel radiofrekvens (CRF) termokoagulation for kronisk coccydynia blev retrospektivt analyseret (patienter uresponsiv overfor konservativ behandling og lokale indsprøjtninger i 6 måneder. Ti patienter, der reagerede på diagnostisk blokade med 10 mL 0,25% bupivacain, gennemgik CRF behandling. Omkring 90% af patienterne opnåede succesfulde resultater efter 6 måneder, defineret som en 50% reduktion i VAS scorer. Transcoccygeal/intercoccygeal CRF af ganglion impar er enkel, relativt sikker, og bør overvejes for kronisk coccydynia uresponsiv overfor konservativ terapi i 6 måneder. Lignende resultater blev observeret af en anden undersøgelse i en retrospektiv analyse af CRF i 20 patienter med kronisk refraktær coccydynia.

Ingen tidligere undersøgelse har sammenlignet overlegenheden af disse to rutinemæssigt anvendte langvarige coccyx smertebehandlinger.