Konventionelle vs gepulste RF bei Kokzygodynie

Coccydynie, gemeinhin als Steißbeinschmerz bezeichnet, ist eine anhaltende Schmerzerkrankung, die das Steißbein betrifft, einen kleinen dreieckigen Knochen am unteren Ende der Wirbelsäule. Die Hauptursache dieser Schmerzen ist in der Regel eine abnormale Bewegung im Steißbeinbereich, die zu anhaltenden Entzündungen führt. Coccydynie betrifft Frauen häufiger als Männer und ist oft mit Fettleibigkeit assoziiert. Obwohl sie am häufigsten um das 40. Lebensjahr auftritt, kann sie bei Personen aller Altersgruppen beobachtet werden. Die Ursachen der Coccydynie sind vielfältig und umfassen sowohl körperliche als auch psychologische Faktoren. Die wichtigsten körperlichen Ursachen sind Traumata durch Stürze auf das Gesäß, wiederholte kleinere Verletzungen oder die Geburt, die die häufigsten Auslöser darstellen. Nicht-traumatische Ursachen der Coccydynie umfassen degenerative Erkrankungen der Gelenke oder Bandscheiben, abnorme Bewegungen im Sakrokokzygealgelenk, Fettleibigkeit, Infektionen, Veränderungen der Form des Steißbeins oder Krebserkrankungen im Becken- oder anorektalen Bereich. Die Wirksamkeit der Behandlungen für Coccydynie variiert erheblich.

Es gibt mehrere konservative Behandlungsoptionen für Coccydynie, wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), lokale Analgetika, Wärme- oder Kälteanwendungen, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS), speziell geformte keilförmige Kissen (Steißbeinkissen) und Übungen zur Entspannung des Musculus levator ani. Diese Methoden zielen darauf ab, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren und die Funktionalität des Steißbeins und der umgebenden Muskeln zu verbessern. Wenn diese konservativen Ansätze keine Linderung bieten, können invasivere Verfahren in Betracht gezogen werden. Techniken wie direkte lokale Anästhetikainjektionen ins Steißbein, Steißbeinnervenblockaden, kaudale epidurale Injektionen und Ganglion-Impar-Blockaden bieten minimal-invasive Alternativen für die Behandlung von Coccydynie. Unter den Methoden für Ganglion-Impar-Blockaden gelten gepulste RF, Thermokoagulationsablationstechniken und neurolytische Techniken als Behandlungen, die eine langfristige Schmerzlinderung bieten. Die transakrokokzygeale Technik für die Ganglion-Impar-Blockade ist eine einfache und sichere Methode. Diese Technik ermöglicht Neurolyse oder Radiofrequenz-Thermokoagulationsablation des Ganglion impar und kann für diagnostische Blockaden verwendet werden, abhängig vom Ansprechen auf initiale diagnostische Injektionen.

Das Ganglion impar (Walther-Ganglion) ist ein einzelnes sympathisches Ganglion, das durch das Zusammenlaufen der distalen Enden der lumbosakralen sympathischen Ketten gebildet wird. Es ist das unterste Ganglion des sympathischen Nervensystems. Da es einzeln und medial liegt (im Gegensatz zu den paarigen paravertebralen sympathischen Ganglien), ist es das einzige solitäre sympathische Ganglion. Es liegt retroperitoneal, anterior des Kreuzbeins, auf Höhe der Sakrokokzygealsymphyse und posterior des Rektums. Es liefert sympathische efferente Fasern und empfängt afferente sensorische Informationen von vielen Beckenstrukturen, versorgt sympathische und nozizeptive Innervation des Perineums, Steißbeins, Anus, distalen Rektums, Vulva, Urethra und Vagina. Eingriffe am Ganglion impar unterbrechen afferente sympathische und nozizeptive Bahnen aus dem Becken, Perineum und Analregion. Eingriffe am Ganglion impar können mit verschiedenen Substanzen und Techniken durchgeführt werden, einschließlich Lokalanästhetika, Kortikosteroiden, Ethanol, Phenol, Botulinumtoxin, Radiofrequenzablation (RFA) oder -modulation (RFM) und Kryoablation. Die transsakrokokzygeale Technik wird häufiger verwendet. Es existieren zahlreiche Technikvarianten, aber das Ziel ist, die Nadel erfolgreich zur Vorderfläche des Steißbeins oder der Sakrokokzygealsymphyse zu führen, um Lokalanästhetika, Steroide oder neurolytische Substanzen zu verabreichen, ohne Beckenknochen oder Organe zu schädigen. Röntgenkontrastmittel wird injiziert, um die korrekte retroperitoneale Verteilung des Mittels entlang der Vorderfläche des Steißbeins sichtbar zu machen.

Viszerale Schmerzen, die durch sympathische Fasern in der Perinealregion vermittelt werden, können effektiv durch Neurolyse des Ganglion impar behandelt werden. Theoretisch kann dieses Verfahren auch für Schmerzen aufgrund von Malignität, Endometriose, komplexem regionalem Schmerzsyndrom, Prostataschmerzen, strahleninduzierter Enteritis, postherpetischer Neuralgie und refraktärer Coccydynie angewendet werden. Die Verwendung der sympathischen Kettenablation für persistierende Schmerzen in der Sakral-Beckengegend unterscheidet sich von anderen Zielen, da die anatomische Variation des Ganglion impar eine sorgfältige Kombination von Radiofrequenz-Thermokoagulation und neurolytischen Substanzen (Alkohol oder Phenol) erfordert, um die Schmerzkontrolle zu maximieren. Bei Verwendung der Thermokoagulations-Radiofrequenzablationstechnik sind spezielle Geräte wie Elektrostimulationsvorrichtungen und Minutenscontroller erforderlich. Daher ist eine selektive Zerstörung von Nervenfasern möglich, und Größe und Lage der Läsion können kontrolliert werden, was zu einem geringeren Komplikationsrisiko führt.

Die Wirkungen der konventionellen Radiofrequenz (CRF)-Thermokoagulation für chronische Coccydynie wurden retrospektiv analysiert (Patienten, die 6 Monate lang nicht auf konservative Behandlung und lokale Injektionen ansprachen. Zehn Patienten, die auf eine diagnostische Blockade mit 10 mL 0,25%igem Bupivacain ansprachen, erhielten eine CRF-Behandlung. Etwa 90% der Patienten erzielten nach 6 Monaten erfolgreiche Ergebnisse, definiert als eine 50%ige Reduktion der VAS-Werte. Transkoczygeale/interkoczygeale CRF des Ganglion impar ist einfach, relativ sicher und sollte für chronische Coccydynie in Betracht gezogen werden, die 6 Monate lang nicht auf konservative Therapie anspricht. Ähnliche Ergebnisse wurden von einer anderen Studie in einer retrospektiven Analyse von CRF bei 20 Patienten mit chronischer refraktärer Coccydynie beobachtet.

Keine vorherige Studie hat die Überlegenheit dieser zwei routinemäßig angewendeten Langzeit-Steißbeinschmerzbehandlungen verglichen.