RF Convencional vs RF Pulsada en la Coccigodinia

La coccigodinia, comúnmente conocida como dolor en el coxis, es una condición de dolor persistente que afecta al coxis, un pequeño hueso triangular ubicado en el extremo inferior de la columna vertebral. La causa principal de este dolor suele ser el movimiento anormal en la región coccígea, que conduce a una inflamación continua. La coccigodinia afecta más comúnmente a las mujeres que a los hombres y a menudo se asocia con la obesidad. Aunque ocurre con mayor frecuencia alrededor de los 40 años, puede observarse en individuos de todas las edades. Los orígenes de la coccigodinia son variados, incluyendo factores tanto físicos como psicológicos. Las principales causas físicas son el trauma por caída sobre los glúteos, lesiones menores repetitivas o el parto, que son los desencadenantes más comunes. Las causas no traumáticas de la coccigodinia incluyen enfermedades degenerativas de las articulaciones o discos, movimientos anormales en la articulación sacrococcígea, obesidad, infecciones, cambios en la forma del coxis o cánceres en las regiones pélvicas o anorrectales. La efectividad de los tratamientos para la coccigodinia varía considerablemente.

Existen varias opciones de tratamiento conservador para la coccigodinia, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), analgésicos locales, aplicaciones de calor o frío, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), cojines especialmente diseñados en forma de cuña (cojines coccígeos) y ejercicios destinados a relajar el músculo elevador del ano. Estos métodos tienen como objetivo reducir el dolor y la inflamación y mejorar la funcionalidad del coxis y los músculos circundantes. Cuando estos enfoques conservadores no logran aliviar el dolor, pueden considerarse procedimientos más invasivos. Técnicas como inyecciones directas de anestésico local en el coxis, bloqueos nerviosos coccígeos, inyecciones epidurales caudales y bloqueos del ganglio impar ofrecen alternativas mínimamente invasivas para el tratamiento de la coccigodinia. Entre los métodos para los bloqueos del ganglio impar, la RF pulsada, las técnicas de ablación por termocoagulación y las técnicas neurolíticas se consideran tratamientos que proporcionan un alivio del dolor a largo plazo. La técnica transacrococcígea para el bloqueo del ganglio impar es un método fácil y seguro. Esta técnica permite la neurolisis o la ablación por termocoagulación con radiofrecuencia del ganglio impar y puede utilizarse para bloqueos diagnósticos dependiendo de la respuesta a las inyecciones diagnósticas iniciales.

El ganglio impar (ganglio de Walther) es un ganglio simpático único formado por la convergencia de los extremos distales de las cadenas simpáticas lumbosacras. Es el ganglio más bajo del sistema nervioso simpático. Al ser único y medial (a diferencia de los ganglios simpáticos paravertebrales pareados), es el único ganglio simpático solitario. Se encuentra retroperitonealmente, anterior al sacro, a nivel de la sínfisis sacrococcígea y posterior al recto. Proporciona fibras eferentes simpáticas y recibe información sensorial aferente de muchas estructuras pélvicas, suministrando inervación simpática y nociceptiva al periné, coxis, ano, recto distal, vulva, uretra y vagina. Las intervenciones en el ganglio impar interrumpen las vías aferentes simpáticas y nociceptivas desde la pelvis, el periné y la región anal. Las intervenciones en el ganglio impar pueden realizarse utilizando varios agentes y técnicas, incluyendo anestésicos locales, corticosteroides, etanol, fenol, toxina botulínica, ablación por radiofrecuencia (RFA) o modulación (RFM) y crioablación. La técnica transacrococcígea se utiliza más comúnmente. Existen numerosas variaciones de técnica, pero el objetivo es dirigir con éxito la aguja a la superficie anterior del coxis o la sínfisis sacrococcígea para administrar anestésicos locales, esteroides o agentes neurolíticos sin dañar los huesos u órganos pélvicos. Se inyecta contraste radiopaco para visualizar la distribución retroperitoneal adecuada del agente a lo largo de la superficie anterior del coxis.

El dolor visceral mediado por fibras simpáticas en la región perineal puede tratarse eficazmente mediante neurolisis del ganglio impar. Teóricamente, este procedimiento también puede aplicarse para el dolor debido a malignidad, endometriosis, síndrome de dolor regional complejo, dolor prostático, enteritis inducida por radiación, neuralgia posherpética y coccigodinia refractaria. El uso de la ablación de la cadena simpática para el dolor persistente en la región sacro-pélvica difiere de otros objetivos, porque la variación anatómica del ganglio impar requiere una combinación cuidadosa de termocoagulación por radiofrecuencia y agentes neurolíticos (alcohol o fenol) para maximizar el control del dolor. Al utilizar la técnica de ablación por radiofrecuencia de termocoagulación, se requiere equipo especial como dispositivos de electroestimulación y controladores minuciosos. Por lo tanto, es posible la destrucción selectiva de fibras nerviosas, y el tamaño y la ubicación de la lesión pueden controlarse, lo que resulta en un menor riesgo de complicaciones.

Se analizaron retrospectivamente los efectos de la termocoagulación por radiofrecuencia convencional (CRF) para la coccigodinia crónica (pacientes que no respondieron al tratamiento conservador y a las inyecciones locales durante 6 meses). Diez pacientes que respondieron al bloqueo diagnóstico con 10 mL de bupivacaína al 0,25% recibieron tratamiento CRF. Aproximadamente el 90% de los pacientes lograron resultados exitosos a los 6 meses, definidos como una reducción del 50% en las puntuaciones de la EVA. La CRF transcoccígea/intercoccígea del ganglio impar es simple, relativamente segura y debe considerarse para la coccigodinia crónica que no responde a la terapia conservadora durante 6 meses. Otro estudio observó hallazgos similares en un análisis retrospectivo de CRF en 20 pacientes con coccigodinia crónica refractaria.

Ningún estudio previo ha comparado la superioridad de estos dos tratamientos de dolor en el coxis aplicados rutinariamente a largo plazo.