Convencional vs RF Pulsada na Coccigodínia

A cocciodinia, vulgarmente conhecida como dor no cóccix, é uma condição de dor persistente que afeta o cóccix, um pequeno osso triangular localizado na extremidade inferior da coluna vertebral. A principal causa desta dor é geralmente o movimento anormal na região coccígea, que leva a inflamação contínua. A cocciodinia afeta mais frequentemente mulheres do que homens e está frequentemente associada à obesidade. Embora ocorra mais frequentemente por volta dos 40 anos, pode ser observada em indivíduos de todas as idades. As origens da cocciodinia são variadas, incluindo fatores físicos e psicológicos. As principais causas físicas são trauma por queda sobre as nádegas, lesões menores repetitivas ou parto, que são os desencadeadores mais comuns. As causas não traumáticas da cocciodinia incluem doenças degenerativas das articulações ou discos, movimentos anormais na articulação sacrococcígea, obesidade, infeções, alterações na forma do cóccix ou cancros nas regiões pélvicas ou anorretais. A eficácia dos tratamentos para cocciodinia varia consideravelmente.

Existem várias opções de tratamento conservador para a cocciodinia, como medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), analgésicos locais, aplicações de calor ou frio, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), almofadas em forma de cunha especialmente concebidas (almofadas coccígeas) e exercícios destinados a relaxar o músculo levantador do ânus. Estes métodos visam reduzir a dor e a inflamação e melhorar a funcionalidade do cóccix e dos músculos circundantes. Quando estas abordagens conservadoras não conseguem aliviar a dor, podem ser considerados procedimentos mais invasivos. Técnicas como injeções diretas de anestésico local no cóccix, bloqueios nervosos coccígeos, injeções epidurais caudais e bloqueios do gânglio impar oferecem alternativas minimamente invasivas para o tratamento da cocciodinia. Entre os métodos para bloqueios do gânglio impar, a RF pulsada, as técnicas de ablação por termocoagulação e as técnicas neurolíticas são consideradas tratamentos que proporcionam paliação da dor a longo prazo. A técnica transacrococcígea para bloqueio do gânglio impar é um método fácil e seguro. Esta técnica permite a neurolise ou ablação por termocoagulação por radiofrequência do gânglio impar e pode ser utilizada para bloqueios de diagnóstico dependendo da resposta às injeções de diagnóstico iniciais.

O gânglio impar (gânglio de Walther) é um gânglio simpático único formado pela convergência das extremidades distais das cadeias simpáticas lombossacrais. É o gânglio mais baixo do sistema nervoso simpático. Sendo único e medial (ao contrário dos gânglios simpáticos paravertebrais emparelhados), é o único gânglio simpático solitário. Está localizado retroperitonealmente, anterior ao sacro, ao nível da sínfise sacrococcígea e posterior ao reto. Fornece fibras eferentes simpáticas e recebe informação sensorial aferente de muitas estruturas pélvicas, fornecendo inervação simpática e nociceptiva ao períneo, cóccix, ânus, reto distal, vulva, uretra e vagina. As intervenções no gânglio impar interrompem as vias aferentes simpáticas e nociceptivas da pélvis, períneo e região anal. As intervenções no gânglio impar podem ser realizadas utilizando vários agentes e técnicas, incluindo anestésicos locais, corticosteroides, etanol, fenol, toxina botulínica, ablação por radiofrequência (RFA) ou modulação (RFM) e crioablação. A técnica transacrococcígea é mais comumente utilizada. Existem numerosas variações de técnicas, mas o objetivo é direcionar com sucesso a agulha para a superfície anterior do cóccix ou da sínfise sacrococcígea para administrar anestésicos locais, esteroides ou agentes neurolíticos sem danificar ossos ou órgãos pélvicos. O contraste radiopaco é injetado para visualizar a distribuição retroperitoneal adequada do agente ao longo da superfície anterior do cóccix.

A dor visceral mediada por fibras simpáticas na região perineal pode ser efetivamente tratada por neurolise do gânglio impar. Teoricamente, este procedimento também pode ser aplicado para dor devido a malignidade, endometriose, síndrome de dor regional complexa, dor prostática, enterite induzida por radiação, neuralgia pós-herpética e cocciodinia refratária. O uso de ablação da cadeia simpática para dor persistente na região sacropélvica difere de outros alvos, porque a variação anatómica do gânglio impar requer uma combinação cuidadosa de termocoagulação por radiofrequência e agentes neurolíticos (álcool ou fenol) para maximizar o controlo da dor. Ao utilizar a técnica de ablação por radiofrequência por termocoagulação, é necessário equipamento especial, como dispositivos de eletroestimulação e controladores minuciosos. Portanto, é possível a destruição seletiva das fibras nervosas, e o tamanho e localização da lesão podem ser controlados, resultando num menor risco de complicações.

Os efeitos da termocoagulação por radiofrequência convencional (CRF) para cocciodinia crónica foram analisados retrospetivamente (pacientes sem resposta ao tratamento conservador e injeções locais durante 6 meses). Dez pacientes que responderam ao bloqueio de diagnóstico com 10 mL de bupivacaína a 0,25% foram submetidos a tratamento com CRF. Aproximadamente 90% dos pacientes obtiveram resultados bem-sucedidos aos 6 meses, definidos como uma redução de 50% nas pontuações da EVA. A CRF transcoccígea/intercoccígea do gânglio impar é simples, relativamente segura e deve ser considerada para cocciodinia crónica sem resposta à terapia conservadora durante 6 meses. Resultados semelhantes foram observados por outro estudo numa análise retrospetiva da CRF em 20 pacientes com cocciodinia crónica refratária.

Nenhum estudo anterior comparou a superioridade destes dois tratamentos de dor coccígea a longo prazo aplicados rotineiramente.