Konvensjonell vs Pulsert RF ved Koksydyni

Coccydynia, vanligvis referert til som halebeinsmerter, er en vedvarende smerte tilstand som rammer coccyx, et lite trekantet bein som befinner seg på den nedre enden av ryggsøylen. Den viktigste årsaken til denne smerten er vanligvis unormal bevegelse i coccygeal-regionen, som fører til kontinuerlig betennelse. Coccydynia rammer oftere kvinner enn menn og er ofte forbundet med fedme. Selv om det oftest oppstår rundt 40-årsalderen, kan det sees hos individer i alle aldre. Opprinnelsen til coccydynia er variert, inkludert både fysiske og psykologiske faktorer. De viktigste fysiske årsakene er traumer fra fall på setet, gjentatte mindre skader eller fødsel, som er de vanligste utløserne. Ikke-traumatiske årsaker til coccydynia inkluderer degenerative sykdommer i leddene eller skivene, unormale bevegelser i sacrococcygeal-leddet, fedme, infeksjoner, endringer i formen på coccyx, eller kreft i bekkenet eller anorektale regioner. Effektiviteten av behandlinger for coccydynia varierer betydelig.

Flere konservative behandlingsalternativer finnes for coccydynia, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), lokale smertestillende midler, varme- eller kjøleapplikasjoner, transkutan elektrisk nerve stimulering (TENS), spesialdesignede kileformede puter (coccygeal puter) og øvelser som tar sikte på å slappe av levator ani-muskelen. Disse metodene har som mål å redusere smerter og betennelse og forbedre funksjonaliteten til coccyx og omkringliggende muskler. Når disse konservative tilnærmingene ikke gir lindring, kan mer invasive prosedyrer bli vurdert. Teknikker som direkte lokale anestetiske injeksjoner til coccyx, coccygeal nerve blokkeringer, kaudal epidurale injeksjoner og ganglion impar blokkeringer tilbyr minimalt invasive alternativer for coccydynia behandling. Blant metodene for impar ganglion blokkeringer, er pulset RF, termokoagulasjon ablasjonsteknikker og nevrolytiske teknikker ansett som behandlinger som gir langvarig smertelindring. Den transacrococcygeale teknikken for impar ganglion blokk er en enkel og sikker metode. Denne teknikken tillater nevrolyse eller radiofrekvens termokoagulasjon ablasjon av impar ganglion og kan brukes for diagnostiske blokkeringer avhengig av responsen på innledende diagnostiske injeksjoner.

Ganglion impar (Walther ganglion) er et enkelt sympatisk ganglion dannet ved konvergens av de distale endene av lumbosacrale sympatiske kjeder. Det er det laveste ganglionet i det sympatiske nervesystemet. Ved å være enkelt og medialt (i motsetning til de parrede paravertebrale sympatiske gangliene), er det det eneste solitære sympatiske ganglionet. Det er lokalisert retroperitonealt, anterior til sacrum, på nivå med sacrococcygeal symfysen, og posterior til rektum. Det gir sympatiske efferente fiberer og mottar afferent sensorisk informasjon fra mange bekkenstrukturer, og leverer sympatisk og nokiseptiv innervering til perineum, coccyx, anus, distale rektum, vulva, urinrør og vagina. Inngrep på ganglion impar forstyrrer afferente sympatiske og nokiseptive baner fra bekkenet, perineum og analregionen. Inngrep på ganglion impar kan utføres ved hjelp av ulike midler og teknikker, inkludert lokale anestetika, kortikosteroider, etanol, fenol, botulinumtoksin, radiofrekvens ablasjon (RFA) eller modulering (RFM), og kryoablasjon. Den transsacrococcygeale teknikken er mer vanlig brukt. Mange teknikkevariasjoner eksisterer, men målet er å vellykket rette nålen til den anteriore overflaten av coccyx eller sacrococcygeal symfysen for å levere lokale anestetika, steroider eller nevrolytiske midler uten å skade bekkenbein eller organer. Radiougjennomsiktig kontrast injiseres for å visualisere riktig retroperitoneal distribusjon av midlet langs den anteriore overflaten av coccyx.

Viscerale smerter mediert av sympatiske fiberer i perinealregionen kan effektivt behandles ved nevrolyse av impar ganglion. Teoretisk kan denne prosedyren også anvendes for smerter på grunn av malignitet, endometriose, komplekst regionalt smertesyndrom, prostatasmerter, stråling-indusert enteritt, postherpetisk nevralgi og refraktær coccydynia. Bruken av sympatisk kjedeablasjon for vedvarende smerter i sacral-bekkenregionen skiller seg fra andre mål, fordi den anatomiske variasjonen av impar ganglion krever nøye kombinasjon av radiofrekvens termokoagulasjon og nevrolytiske midler (alkohol eller fenol) for å maksimere smertkontroll. Når man bruker termokoagulasjon radiofrekvens ablasjonsteknikken, kreves spesialutstyr som elektrostimuleringsenheter og minuttkontrollere. Derfor er selektiv ødeleggelse av nervefiberer mulig, og størrelsen og plasseringen av lesjonen kan kontrolleres, noe som resulterer i lavere risiko for komplikasjoner.

Effektene av konvensjonell radiofrekvens (CRF) termokoagulasjon for kronisk coccydynia ble retrospektivt analysert (pasienter som ikke reagerte på konservativ behandling og lokale injeksjoner i 6 måneder. Ti pasienter som reagerte på diagnostisk blokk med 10 mL 0,25% bupivacain gjennomgikk CRF behandling. Omtrent 90% av pasientene oppnådde vellykkede resultater ved 6 måneder, definert som en 50% reduksjon i VAS-skårer. Transcoccygeal/intercoccygeal CRF av ganglion impar er enkelt, relativt trygt, og bør vurderes for kronisk coccydynia som ikke reagerer på konservativ terapi i 6 måneder. Lignende funn ble observert av en annen studie i en retrospektiv analyse av CRF hos 20 pasienter med kronisk refraktær coccydynia.

Ingen tidligere studie har sammenlignet overlegenheten av disse to rutinemessig anvendte langvarige halebeinsmertebehandlingene.