Konwencjonalna vs pulsacyjna RF w kokcygodynii

Coccydynia, powszechnie określana jako ból kości ogonowej, to uporczywy stan bólowy dotyczący kości guzicznej, małej trójkątnej kości znajdującej się na dolnym końcu kręgosłupa. Główną przyczyną tego bólu jest zwykle nieprawidłowy ruch w okolicy kości guzicznej, co prowadzi do ciągłego stanu zapalnego. Coccydynia częściej dotyka kobiety niż mężczyzn i często jest związana z otyłością. Chociaż najczęściej występuje około 40. roku życia, można ją zaobserwować u osób w każdym wieku. Pochodzenie coccydynii jest zróżnicowane, obejmując zarówno czynniki fizyczne, jak i psychologiczne. Główne fizyczne przyczyny to uraz spowodowany upadkiem na pośladki, powtarzające się drobne urazy lub poród, które są najczęstszymi czynnikami wyzwalającymi. Nieurazowe przyczyny coccydynii obejmują choroby zwyrodnieniowe stawów lub dysków, nieprawidłowe ruchy w stawie krzyżowo-guzicznym, otyłość, infekcje, zmiany kształtu kości guzicznej lub nowotwory w okolicy miednicy lub odbytnicy. Skuteczność leczenia coccydynii znacznie się różni.

Istnieje kilka zachowawczych opcji leczenia coccydynii, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), miejscowe leki przeciwbólowe, zastosowania ciepła lub zimna, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS), specjalnie zaprojektowane klinowe poduszki (poduszki guziczne) oraz ćwiczenia mające na celu rozluźnienie mięśnia dźwigacza odbytu. Metody te mają na celu zmniejszenie bólu i stanu zapalnego oraz poprawę funkcjonalności kości guzicznej i otaczających mięśni. Gdy te zachowawcze podejścia nie przynoszą ulgi, można rozważyć bardziej inwazyjne procedury. Techniki takie jak bezpośrednie miejscowe wstrzyknięcia znieczulenia do kości guzicznej, blokady nerwu guzicznego, wstrzyknięcia zewnątrzoponowe ogonowe oraz blokady zwoju impar oferują małoinwazyjne alternatywy w leczeniu coccydynii. Wśród metod blokady zwoju impar, impulsowe RF, techniki termokoagulacji ablacyjnej oraz techniki neurolytyczne są uważane za zabiegi zapewniające długotrwałe uśmierzenie bólu. Technika transsakrokoksygealna blokady zwoju impar jest łatwą i bezpieczną metodą. Ta technika umożliwia neurolyzę lub ablację termokoagulacyjną radiofrekwencyjną zwoju impar i może być stosowana do blokad diagnostycznych w zależności od odpowiedzi na wstępne wstrzyknięcia diagnostyczne.

Zwój impar (zwój Walthera) to pojedynczy zwój współczulny utworzony przez zbieżność dystalnych końców łańcuchów współczulnych lędźwiowo-krzyżowych. Jest to najniższy zwój autonomicznego układu nerwowego współczulnego. Będąc pojedynczym i przyśrodkowym (w przeciwieństwie do parzystych przykręgowych zwojów współczulnych), jest jedynym samotnym zwojem współczulnym. Znajduje się zaotrzewnowo, przed kością krzyżową, na poziomie spojenia krzyżowo-guzicznego i za odbytnicą. Dostarcza współczulne włókna eferentne i odbiera aferentne informacje czuciowe z wielu struktur miednicy, zaopatrując współczulne i nocyceptywne unerwienie krocza, kości guzicznej, odbytu, dystalnej odbytnicy, sromu, cewki moczowej i pochwy. Interwencje na zwoju impar zakłócają aferentne szlaki współczulne i nocyceptywne z miednicy, krocza i okolicy odbytu. Interwencje na zwoju impar można wykonać przy użyciu różnych środków i technik, w tym środków znieczulających miejscowo, kortykosteroidów, etanolu, fenolu, toksyny botulinowej, ablacji radiofrekwencyjnej (RFA) lub modulacji (RFM) oraz krioablacji. Technika transsakrokoksygealna jest częściej stosowana. Istnieje wiele wariantów techniki, ale celem jest skuteczne skierowanie igły na przednią powierzchnię kości guzicznej lub spojenia krzyżowo-guzicznego w celu podania środków znieczulających miejscowo, steroidów lub środków neurolytycznych bez uszkadzania kości lub narządów miednicy. Wstrzykuje się środek cieniujący, aby uwidocznić prawidłowe zaotrzewnowe rozmieszczenie środka wzdłuż przedniej powierzchni kości guzicznej.

Ból trzewny pośredniczony przez włókna współczulne w okolicy krocza można skutecznie leczyć przez neurolyzę zwoju impar. Teoretycznie, procedurę tę można również zastosować w przypadku bólu z powodu nowotworów złośliwych, endometriozy, zespołu bólu regionalnego, bólu prostaty, zapalenia jelit wywołanego radioterapią, neuralgii poopryszczkowej i opornej coccydynii. Zastosowanie ablacji łańcucha współczulnego w przypadku uporczywego bólu w okolicy krzyżowo-miedniczej różni się od innych celów, ponieważ zmienność anatomiczna zwoju impar wymaga starannego połączenia termokoagulacji radiofrekwencyjnej i środków neurolytycznych (alkoholu lub fenolu), aby zmaksymalizować kontrolę bólu. Podczas stosowania techniki ablacji termokoagulacyjnej radiofrekwencyjnej wymagany jest specjalny sprzęt, taki jak urządzenia do elektrostymulacji i miniaturowe kontrolery. Dlatego możliwe jest selektywne niszczenie włókien nerwowych, a rozmiar i lokalizację zmiany można kontrolować, co skutkuje niższym ryzykiem powikłań.

Efekty termokoagulacji konwencjonalną radiofrekwencją (CRF) w przewlekłej coccydynii zostały przeanalizowane retrospektywnie (pacjenci nieodpowiadający na leczenie zachowawcze i miejscowe wstrzyknięcia przez 6 miesięcy). Dziesięciu pacjentów, którzy zareagowali na blokadę diagnostyczną z 10 ml 0,25% bupiwakainy, przeszło leczenie CRF. Około 90% pacjentów osiągnęło pomyślne wyniki po 6 miesiącach, zdefiniowane jako 50% redukcja wyników VAS. Transkokcygealna/Interkokcygealna CRF zwoju impar jest prosta, stosunkowo bezpieczna i powinna być rozważana w przewlekłej coccydynii nieodpowiadającej na leczenie zachowawcze przez 6 miesięcy. Podobne obserwacje odnotowano w innym badaniu w retrospektywnej analizie CRF u 20 pacjentów z przewlekłą oporną coccydynią.

Żadne wcześniejsze badanie nie porównywało wyższości tych dwóch rutynowo stosowanych długoterminowych metod leczenia bólu kości ogonowej.